3.0 T MRI仿真內窺鏡重建技術在面肌痙攣中的應用研究

陳利軍，陳士新，馬寧，徐林，代永慶

隨著醫學影像技術的迅速發展，三維高分辨率MR成像以及MR三維重建技術已漸漸取代了傳統的二維成像模式以及二維重建技術，高分辨率MR成像不僅提高了顯示組織結構解剖細節的能力，同時三維重建又可為臨床提供一個具有空間立體定位信息的全新視角，尤其是在MR血管神經成像術上，是臨床上不可或缺的重要的檢查方法。筆者采用3.0 T MR 3D FIESTA C MRVE對30例面肌痙攣進行評價，探討其應用價值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

搜集自2012年4月至2013年3月間因面肌痙攣在本院接受MR神經血管成像檢查患者30例；30例中男19例，女11例；年齡48～72歲，中位年齡60歲；患者病程1個月至2年；22例接受微血管減壓手術治療。30例中17例為原發性高血壓病，8例為糖尿病，2例為冠心病。

1.2 MRI檢查

采用GE公司Hdxt 3.0 T雙梯度超導MR掃描儀，8通道相控陣線圈。3D FIESTA C掃描參數：TR 4.1 ms，TE 1.6 ms，反轉角60°，矩陣256×288，掃描視野18 cm×18 cm，層厚1 mm，無層間距，NEX為2。

1.3 圖像后處理方法

將3D FIESTA C原始圖像輸入GE AW4.5工作站選擇Reformat進行MPR，選擇Navigation進行仿真內窺鏡重建，閾值調整一般在4000～8000，視角為選擇120°范圍內。MRVE圖像結合原始圖像及MPR明確血管來源，在仿真內窺鏡圖像上標注神經與血管，視角選擇在神經的上下前后左右方觀察，由2名經驗豐富的主治醫師以上放射科醫師盲法讀片，在MRVE圖像上，將癥狀側血管神經接觸而無神經變形判定為接觸，將神經變形移位或合并腦干變形判定為壓迫。

2 結果

30例面肌痙攣左側19例，右側11例。30例癥狀側血管與神經接觸者6例， 3D FIESTA C及MRVE表現為神經與血管之間無間隙，腦干、面神經無明顯變形(圖1～3)；壓迫者24例，3D FIESTA C及MRVE表現為受壓神經明顯變形移位，腦干未見受壓14例(圖4～6)，癥狀側神經變形萎縮，腦干變形10例(圖7～9)。責任血管為小腦后下動脈11例(36%)，小腦前下動脈10例(33%)，椎動脈6例(20%)，基底動脈3例(10%)，其中小腦前下動脈與后下動脈共同壓迫4例，前下動脈與椎動脈共同壓迫3例，后下動脈與椎動脈共同壓迫3例，兩種或以上動脈占責任血管的33%。6例接觸者中4例發生于面神經出腦干段根部，2例發生于腦池段；24例壓迫者中20例壓迫部位發生于面神經出腦干段根部，表現為面神經出腦干段3 mm以內，4例發生于面神經遠腦干端，表現為面神經出腦干段3 mm以遠。22例接受MVD中20例為壓迫，2例為接觸，MRVE顯示責任血管與術后吻合，其中17例術后面肌痙攣癥狀消失，5例術后面肌痙攣癥狀明顯緩解，在2周至1個月后面肌痙攣癥狀消失。

3 討論

偏側面肌痙攣(hemifacial spasm，HFS)是以單側面神經支配區域的面部肌肉發生陣發性不自主抽動為主要表現的疾病，臨床上以老年男性左側發病多見，且多數病例伴隨有高血壓病史，部分病例亦見糖尿病史或心臟病史[1]。本組53%的病例伴有高血壓，據報道其發生與延髓受壓密切相關[2]。本病多為散發病例，亦見家族遺傳的病例報道[3]。在已明確的病因中有95%以上的病例是由于動脈壓迫面神經出腦干段(root emerging zone，REZ)[4-6]，責任動脈約1/3來自PICA，1/3為AICA，另1/3為VA、BA或2種或2種以上的動脈[4]，本組病例盡管多數壓迫面神經REZ段，但同時合并腦干受壓變形的責任血管主要是VA、BA、PICA，血管的增粗迂曲與高血管所致動脈硬化密切相關；與AICA相比，PICA更易壓迫面神經腦干附著處[7]。血管神經接觸雖未導致神經的明顯變形，但本組中接觸者所產生的臨床癥狀并不比壓迫者輕，并且本組2例在接受MVD后癥狀緩解，故筆者認為接觸也應視為手術指征。血管與神經絞鎖以及受壓神經變形萎縮是可靠的手術指征。HFS的基本病理改變是由于血管壓迫使得傳入與傳出神經纖維之間沖動發生短路，導致神經發生的脫髓鞘改變[8]。微血管減壓術被認為是目前治愈HFS最有效的方法[9-10]，其治愈率約84%～98.3%[1]。

圖1～3 血管神經接觸。圖1為橫斷面3D FEISTA-C原始圖，圖2，3為MRVE圖。左側小腦后下動脈橫跨聽面神經上方，局部與面神經REZ段接觸，神經無明顯變形移位 圖4～6 血管神經壓迫。圖4為橫斷面3D FEISTA-C原始圖，圖5，6為MRVE圖。右側小腦前下動脈血管襻壓迫VII REZ段及遠腦干段，VII變形移位，血管與腦干有明確間隙，腦干無變形 圖7～9 圖7為橫斷面3D FEISTA-C原始圖，圖8，9為MRVE圖。基底動脈增粗迂曲，壓迫左側VII REZ段，VII及腦干變形，同時可見靜脈走行與VII REZ段關系密切Fig.1—3 Contact with blood vessels and nerves.Fig.1 is cross-sectional 3D FEISTA-C original illustration, Fig.2,3 is MRVE, The left posterior inferior cerebellar artery across the top to auditory nerve and facial nerve, location contacts with the facial never REZ, nerve without deformation and shift.Fig.4—6 Neurovascular compression.Fig.4 is cross-sectional 3D FEISTA-C original illustration, Fig.5,6 is MRVE, right anterior inferior cerebellar artery vascular loop compression VII REZ and distal stem segments, VII deformation and shift, there is a clear gap vessels and brainstem, brainstem without distortion. Fig.7—9 Fig.7 is cross-sectional 3D FEISTA-C original illustration, Fig.8,9 is MRVE, basilar artery tortuosity and dilatation, compression left VII REZ, VII and brainstem deformation.Visible veins while walking close to line segment and VII REZ.

梯度回波(Grdient recalled echo，GRE)序列是目前臨床上常用的一組MRI脈沖序列，普通穩態自由進動(steady state free precession，SSFP)和平衡式穩態自由進動序列(Balance SSFP)就是臨床上常用的GRE序列之一。與SSFP相比，Balance SSFP具有較高的SNR、成像速度快、液體與軟組織對比良好等優點。但由于其對磁場的不均勻比較敏感，容易產生條紋狀磁敏感偽影，為了消除磁敏感偽影，就必須采用雙激發Balance SSFP。3D FIESTA C就是運用三維采集的雙激發Balance SSFP序列，不同公司設備上名稱亦不同，如西門子公司稱3D CISS，目前臨床上主要用于腦、脊神經及內耳的顯示。該序列在腦脊液高亮信號的襯托下，與低信號的血管與神經形成良好的對比，在此基礎上運用三維重建技術在后處理工作站進行成像，就能獲得良好的三維空間立體圖像。筆者采用的MRVE就是通過工作站后處理，調整適當的閾值，以減少混雜結構影像，使影像結構層次清晰，血管神經邊緣光滑，從而得到神經與血管壁表面的立體圖像。其主要技術原理是設置模擬光源觀察高、低信號分界處偏高信號區側邊緣形態，從不同方向和角度對前方的結構進行圖像重建[11]。通過不同方位觀察神經與血管的夾角以及判斷神經有無受壓。MRVE視角可以在30°～120°范圍內調整，視野方向可在三維空間任意旋轉，與原始圖像MPR相比，MRVE明顯提高了顯示血管與神經關系的敏感度，尤其是對接觸與壓迫判斷的敏感度有明顯提高，MRVE圖像符合手術視野對血管神經解剖關系的觀察，對術前評估具有重要價值。然而在實際應用中，MRVE仍存在一些不足需要在軟件上進一步解決的問題，如對血管來源的判斷，盡管MRVE可追溯血管來源，但對多支血管來源仍需通過3D FIESTA C或3D TOF原始圖像進行比對辨認；血管與神經不能進行色差標注，給臨床辨認帶來困難，故必須要在MRVE圖像上進行標注；對橋小腦角池窄小者，由于腦脊液較少，不能提供足夠的觀察空間，導致圖像分辨率減低。

MR三維重建技術必將在今后臨床應用中發揮重要作用，臨床應提高對MR三維重建技術的認識和意識，尤其是在血管神經成像上，其所具有的優勢是目前其他任何檢查都不可比擬的，3.0 T MRI能夠提供更為精細的解剖成像，其重建圖像也更加清晰逼真，利用MRVE重建技術的優勢，可為臨床術前評估提供更加全面準確的信息。

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