個體化護理對45例膝關節置換術后功能康復的影響

廈門大學附屬第一醫院骨科，福建 廈門 361000

個體化護理對45例膝關節置換術后功能康復的影響

王月貴

廈門大學附屬第一醫院骨科，福建 廈門 361000

目的探討個體化護理應用在膝關節置換手術后對患者膝關節功能恢復的影響。方法選擇行膝關節置換手術患者90例作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例。對照組術后行骨科常規護理，觀察組給予個體化護理，觀察兩組護理效果。結果觀察組患者護理干預后膝關節屈曲度和功能評分均優于對照組，不良反應發生率低于對照組，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。結論個體化護理應用在膝關節置換手術后有助于患者膝關節功能恢復，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

個體化護理；膝關節置換；功能康復

骨性關節炎屬于臨床上慢性關節疾病，隨著年齡的增長發病率逐年上升，國內研究顯示60歲以上膝關節骨性關節炎發病率高達50%。患者主要表現為疼痛、腫脹等不適感，嚴重的降低了患者的生活質量[1]。目前，隨著人工關節材料、醫療技術的飛速發展，人工全膝關節置換手術已成為最常用的治療方案，主要目的是解除膝關節疼痛與功能障礙，恢復膝關節的正常功能，但是，術后由于護理措施不當容易出現各種并發癥以及膝關節功能恢復延遲。筆者對膝關節置換患者采取了個體化護理措施取得了滿意的護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年4月我院行膝關節置換手術患者90例，按照隨機分組分為觀察組和對照組，每組各45例，所有患者均在我院行膝關節置換手術。觀察組：男性患者29例，女性患者16例，年齡51～88歲，平均年齡(65.21±4.54)歲，病程1～10年，平均病程(5.98±1.03)年；對照組：男性患者30例，女性患者15例，年齡53～89歲，平均年齡(65.73±4.49)歲，病程1～11年，平均病程(5.87±1.12)年。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組：給予患者常規護理，包括監測生命體征、引流管護理、出院指導等常規護理服務。觀察組：給予患者個體化護理措施，具體包括：①首先對患者進行心理干預，部分患者由于對手術不了解，易產生焦慮、恐懼以及對醫生護士的不信任感，護士要通過聊天等方式了解患者心理變化，向患者介紹成功病例以增強患者對治療的信心和依從性。②加強基礎護理，術后指導患者采取舒適體位，將患肢抬高30°，部分患者出現疼痛時，可采取轉移注意力的方式緩解患者疼痛的情況，同時為患者營造溫馨舒適的病房環境，以保證患者得到良好的休息。③開展個體化康復訓練，護士對患者術后情況進行評估，根據患者病情制定個體化的康復訓練計劃，主要包括直腿抬高練習：患者平臥，伸直膝關節，腿抬高，臀部不離床，直腿同床面成30°夾角，維持20s，放下肢體，放松肌肉，10次一組，每天練習3～5組；術后24h采用CPM訓練器進行膝關節功能鍛煉；進行股四頭肌等長收縮練習：患者仰臥或坐在床邊，膝關節伸直，踝關節保持功能位，繃緊大腿肌肉，每個動作維持收縮狀態5s左右，放松5s，每20次為1組，每天3組。所有訓練依據患者身體狀況由護士進行個體化定制，循序漸進，以患者可以耐受為度。

1.3 療效判定標準 采用臨床通用量角器測量患者膝關節屈曲度，采用Lysholm膝關節評分量表對患者膝關節功能進行評定[2]，主要包含疼痛、關節活動范圍、主動伸展受限、內外翻畸形、步行能力和日常生活活動6個維度；滿分100分，分數越高，說明患者膝關節功能恢復越好。記錄兩組患者術后膝關節粘連、腫脹等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組膝關節屈曲度和膝關節評分均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，經統計學分析，差異具有統計學意義P<0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者并發癥發生情況 觀察組并發癥的發生僅腫脹1例，并發癥發生率2.22%。而對照組膝關節粘連3例，腫脹4例，并發癥發生率15.56%。兩組并發癥發生率對比差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生對比[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

人工膝關節置換手術是骨科較常見的手術方式，通過手術可以糾正患者膝關節的畸形，保持并恢復患者膝關節功能，是解決膝關節疼痛的重要治療方法之一。由于膝關節是人體最大、構造最復雜且附著最多的一個關節，在接受置換手術后要求關節可以正常的負重并屈伸，而且應具備較好的穩定性。因此，術后康復護理及功能鍛煉不得當，會影響患者術后康復效果[3]。

個體化護理提倡一對一全程、規范的臨床護理服務。傳統護理模式忽視了患者的個體性差異，無法保證患者護理質量。本院首先對患者進行心理干預，護士應積極了解患者對疾病的認知與其心理狀況，部分患者由于病程較長加上疼痛的折磨易出現焦慮、恐懼等負性情緒，對疾病的錯誤認知使得患者依從性變差。護士可以通過聊天、座談等方式消除患者的不良心理情緒，使患者積極配合臨床治療[4]。其次加強基礎護理措施，根據患者情況為患者制定個體化的康復訓練計劃，循序漸進開展功能鍛煉，改善患者局部血液循環，增強肌肉的力量，防止術后出現關節囊粘連與萎縮，并可以軟化瘢痕[5]。本研究顯示，觀察組患者干預后膝關節屈曲度、膝關節功能評分均優于對照組，不良反應發生率低于對照組。

綜上所述，個體化護理應用于膝關節置換術后，有助于患者膝關節功能恢復，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

[1]陳瓊，王文，王麗，等．人工膝關節置換術后的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(8)：70.

[2]鮑瑞林.膝關節交叉韌帶重建手術前后lysholm膝關節活動評分比較[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(12):1410-1413.

[3]徐麗鴻，凌華英．關節鏡治療膝關節骨性關節炎的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(8)：20.

[4]梁士葉，武新莉，任轉梅．人工膝關節置換術圍術期的護理[J].山西醫藥雜志，2013，42(3)：348.

[5]于穎．人工膝關節置換術圍術期病人的護理[J].內蒙古醫藥，2013，32(2)：163.

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1007-8517(2014)24-0124-02

2014.09.15)