微創PFNA治療老年股骨粗隆間骨折40例臨床分析

江蘇省宜興市善卷骨科醫院 江蘇 宜興 214233

微創PFNA治療老年股骨粗隆間骨折40例臨床分析

朱希明魯亞君呂小飛

江蘇省宜興市善卷骨科醫院 江蘇 宜興 214233

目的探討微創PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，進一步指導臨床。方法選取老年股骨粗隆間骨折患者80例，按照隨機對照的原則，將患者分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。觀察組給予微創PFNA(股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘)治療，而對照組給予DHS內固定術治療，根據Harris評分標準評定兩組臨床治療優良率以及手術時間、術中出血量進行對比分析。結果觀察組的優良率明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，觀察組的手術時間、術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論微創PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效確切，具有手術時間短、術中出血少等優點，是治療老年股骨粗隆間骨折的首選方法，值得臨床借鑒。

微創PFNA；老年股骨粗隆間骨折；骨折

股骨粗隆間骨折是骨科臨床常見的骨折之一，好發生于老年人，其發生率有明顯升高的趨勢[1]。若不及時治療或治療不當嚴重影響髖關節功能，導致嚴重并發癥發生，給患者生理和心理均帶來負面影響。我院對老年股骨粗隆間骨折采取微創PFNA治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月20日至2014年1月2日收治的老年股骨粗隆間骨折患者80例，將患者隨機分為兩組，觀察組和對照組每組各40例，觀察組40例患者年齡在70～91歲，平均年齡81.9歲，女性31例，男性9例。而對照組40例患者年齡在68～90歲，平均年齡79歲，女性30例，男性10例。所有患者根據國際內固定研究學會AO分型標準[2]：A1型25例，A2型34例，A3型21例。致傷原因：交通事故24例，摔傷36例，高空墜落傷20例，所有患者均經X線、CT檢查診斷為股骨粗隆間骨折。 兩組患者在年齡、性別、骨折分型、致傷原因等一般情況方面比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 治療方法[3]觀察組患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，臀部墊高，患側股骨外展15度，并持續牽引，在C型臂X線機的透視下將骨折復位，然后在股骨大粗隆近端處行4cm的縱型切口，充分暴露股骨大粗隆頂點，在前三分之一處近梨狀窩處放置導針，在C型臂X線機下見導針進入髓內腔后，在導針方向適度擴髓，將髓內釘旋入。安裝瞄準器將股骨頸導針鉆入至股骨頸中央，然后將長螺旋刀片擊入鎖定，并在髓內釘遠端用一枚鎖釘固定，安裝尾帽，放置引流管，并縫合切口，術后常規抗生素抗感染治療。對照組患者將復位骨折端切開，顯露股骨大粗隆、股骨頸及上段外側，然后牽引復位，打入加壓螺釘導針，置入加壓螺釘，最后置入外側鋼板。有較大骨折塊移位時，用拉力螺釘固定。

1.3 療效判定標準 根據Harris術后髖關節功能評分標準[4]：包括疼痛、功能、畸形及關節活動四個方面總分為100分，共分為4個等級，優：90～100分；良：80～90分；可：70～80分；差：70分以下。

1.4 觀察指標 根據Harris評分標準評定兩組臨床治療優良率以及對比分析兩組手術時間、術中出血量。

1.5 統計學方法 所有資料均采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的優良率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組的手術時間、術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效及手術時間、術中出血量對比分析

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

隨著我國人口老齡化的增長，股骨粗隆間骨折的發生率有明顯增高的趨勢。臨床上多表現為外傷后局部疼痛，腫脹，壓痛和功能障礙，傷后患側肢體出現活動受限，嚴重者可出現股骨功能障礙。由于股骨粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發生髖內翻。高齡患者長期臥床引起并發癥較多。傳統多采取非手術治療，由于臥床時間長，容易并發墜積性肺炎、褥瘡等并發癥，并嚴重影響髖關節功能[5]。

我院對老年股骨粗隆患者在耐受手術情況下采取微創PFNA手術治療，取得了滿意的效果。微創PFNA手術具有操作簡單，在臨床上被廣泛應用,具有以下幾點優點：采用螺旋刀片鎖定技術，不需要再擴孔，鎖定螺旋刀片后，即可達到骨折復位；主釘采用空心設計，切口小，且操作簡單，可將導針順利進入髓腔；主釘容易插入到股骨大粗隆頂部，術后可早期進行功能鍛煉；微創PFNA為髓內固定模式，負重更符合人體生理力學，使力負荷直接傳至股骨干，保持穩定性，減少術后斷裂的風險；微創PFNA手術對骨折斷端無任何干擾，并可最大限度的保留骨組織的血液供應，從而促進骨折愈合，起到骨保護的目的。

觀察組的優良率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，觀察組的手術時間、術中出血量明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對老年性股骨粗隆間骨折采取微創PFNA手術治療療效顯著，創傷小，術后恢復快，能夠較早進行功能鍛煉，減少術后并發癥的發生，值得臨床進一步推廣應用。

[1]項旭軍，江永發，劉玉林.動力髖螺釘與股骨近端髓內釘治療穩定型老年股骨粗隆間骨折效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2013,22(7):725-726.

[2]孟春力,白玉和.PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折臨床療效對比[J].中國醫學創新，2013，10(2)：49-50.[3]李軍利，王洪源，毋劍軍，等.股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2014,28(6)：599-600.

[4]陳其榮，花元春，胡洪祥，等.PFN-A微創治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].吉林醫學，2013,34(29)：5992-5994.

[5]左松球,周其佳,孫月柏，等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折[J].實用骨科雜志，2012,18(3)：266-268.

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1007-8517(2014)24-0121-01

2014.10.18)