肝HCC與肝膽管細胞癌的CT鑒別診斷

江蘇省無錫市錫山區鵝湖人民醫院,江蘇 無錫 214116

肝HCC與肝膽管細胞癌的CT鑒別診斷

薛麗娟

江蘇省無錫市錫山區鵝湖人民醫院,江蘇 無錫 214116

目的探討肝細胞癌(HCC)與肝膽管細胞癌的CT鑒別診斷。方法選取肝HCC患者30例為HCC組，另選取同期收治的肝膽管細胞癌患者30例為肝膽管癌組，比較兩組患者的CT特點。結果HCC組中有8例表現出肝內轉移，1例有膽管結石，早期強化患者所占比例為76.7%；肝膽管癌組患者中有2例患者有肝內轉移，6例有膽管結石，延遲強化患者所占比例較大。三項指標的組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論肝HCC與肝膽管細胞癌的CT鑒別要點主要在于是否發生肝內轉移及膽管結石，同時兩者的強化階段存在差異，必須在臨床工作中引起重視。

肝細胞癌；肝膽管細胞癌；CT特點

肝細胞癌及肝膽管細胞癌是原發性肝癌的常見類型，對肝HCC與肝膽管細胞癌進行正確診斷，能夠幫助醫生制定更科學的治療方案，具有重要意義。筆者分別對肝HCC患者及肝膽管細胞癌患者進行CT掃描，并總結兩種疾病的CT診斷特點。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月于我院就診的肝細胞癌患者30例為HCC組，另選取同期來院治療的肝膽管細胞癌患者30例作為肝膽管癌組。所有患者均進行手術治療，且經過術后病理學檢查后確診[1]。HCC組中男性16例，女性14例，患者年齡26～62歲，平均年齡(43.9±2.7)歲；肝膽管癌組患者中男性17例，女性13例，患者年齡29～65歲，平均年齡(44.5±2.6)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 使用CT機(美國GE公司生產的CT/e型CT掃描機)進行掃描，掃描范圍為膈頂位置至肝臟下緣部位，具體步驟為：①首先進行全肝平掃；②平掃后靜脈注射碘海醇對比劑100ml，注入速率為4～5ml/s；③注入完畢后的20～30s及65～75s后分別進行螺旋CT動脈期及門脈期全肝掃描；④增強掃描后進行延遲掃描，延遲時間根據患者的臨床表現確定，一般為7～15min。掃描層厚均為8mm，部分病灶較小的患者進行3.5mm薄層掃描。

1.3 療效判斷標準[2]根據患者的CT掃描結果，統計兩組患者中發生肝內轉移、膽管結石的病例數，并分別統計早期強化及延遲強化的患者數量。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS19.0對本次研究中的相關數據進行分析處理，計數資料采取率(%)表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

HCC組中有8例(26.7%)表現出肝內轉移，1例(3.3%)患者有膽管結石，患者多為早期強化；肝膽管癌組患者中有2例(6.7%)患者有肝內轉移，6例(20.0%)有膽管結石，延遲強化患者所占比例較大。上述三項指標的組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳細見表1。

表1 兩組患者的CT診斷特點比較[例(%)]

注：與肝膽管組比較,*P<0.05。

3 討論

肝膽管細胞癌的發病機制尚不明確，患者多伴有慢性膽管炎或膽管結石等合并癥，有研究推斷其發病原因與膽管系統的炎性反應有關[3]。肝膽管細胞癌的臨床表現無明顯的特異性，實驗室檢查缺乏特異性的確診指標，患者容易延誤最佳治療時機。CT掃描能夠及早發現病癥的間接征象，為病癥確診提供條件。因此，分析肝HCC與肝膽管細胞癌的CT診斷特點，具有重要意義。

3.1 平掃結果 HCC組患者的病灶部位均呈現出低密度圓形或類圓形區域，有明顯的占位效應，且病灶與周圍正常組織間的界限不明，腫瘤發生肝內轉移的可能性較高，肝門部位病變患者的肝臟邊緣部位有不同程度隆起；膽管細胞癌患者的CT影像學資料顯示，病灶大多為低密度片狀區，肝臟邊緣有不同程度的凹陷。本研究結果顯示HCC組患者中發生肝內轉移的患者比例為26.7%，遠高于肝膽管癌組的6.7%。

3.2 增強及延遲掃描的差異性 HCC為血供良好的腫瘤類型，血供來源的90%為肝動脈；另有10%的血供來自門靜脈[4]。CT增強掃描的早期結果顯示：①病灶區有明顯的環狀強化，強化區域缺乏規律性，且肝動脈的內徑明顯增大；②門脈期病灶部位的強化效果變弱，直徑超過6cm的病變區域中包括有不規則的組織壞死區域。同時，延遲掃描未表現出強化特點。肝膽管細胞癌患者的增強掃描特點有：①動脈期的肝臟邊緣呈環形或延伸進腫瘤內，導致增強區域呈錐形；②病灶周圍有異常灌注現象，且中心區域未壞死組織的強化結果不具有定型特點；③門脈期影像學特點顯示，增強幅度減弱，強化范圍進一步擴大，掃描范圍內的膽管區域存在明顯結石。本次研究中，HCC患者的早期強化率為76.7%，明顯高于肝膽管癌組。此外，除了較為特殊的肝門區病變或肝內膽管擴張等病變類型外，其它HCC患者有膽管結石或鈣化現象的可能性較低。本次研究結果顯示，HCC組患者中有膽管結石的患者數量為1例。因此，影像學醫師可通過觀察早期強化圖像中的病灶區域形狀、門脈期病灶強化范圍是否擴大及是否存在膽管結石，并注意延遲掃描圖像中是否有強化特點等，對肝HCC和肝膽管細胞癌進行鑒別診斷。

綜上所述，肝HCC與肝膽管細胞癌的CT診斷特點存在較大差異，主要體現在膽管結石、肝內轉移及強化階段差異等方面，臨床診斷工作中應予以重視。

[1]王濱,喬慧潔,于德新，等.肝細胞癌和膽管細胞癌螺旋CT增強特征與腫瘤內微血管密度及VEGF表達的相關性[A].第二屆放射青年醫師學術論壇暨第一屆全國MR功能成像學術研討會論文集[C].2008.

[2]胡曉燕.18F-FDG PET/CT顯像對肝細胞癌與肝內膽管細胞癌診斷的比較研究[D].2011.

[3]雷曉鋒.肝內膽管細胞癌與肝細胞癌臨床特征的對比研究并40例肝內膽管細胞癌報告[D].2012.

[4]楊麗,馬存文,韓丹.肝內型膽管細胞癌與肝細胞癌CT表現對比分析[J].中外醫療,2008,27(2):12-13.

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1007-8517(2014)24-0112-02

2014.09.15)