腹腔鏡子宮切除術兩種手術方式的療效比較

湖北省咸豐縣人民醫院婦科,湖北 咸豐 445600

腹腔鏡子宮切除術兩種手術方式的療效比較

徐宗洲

湖北省咸豐縣人民醫院婦科,湖北 咸豐 445600

目的探究腹腔鏡子宮切除術中兩種手術方法的療效。方法選取60例子宮肌瘤患者，隨機分成，腹腔鏡全子宮切除術(Total Laparoscopic Hysterectomy,TLH)組與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(Laparoscopic Assisted Transvaginal Hysterectomy,LAVH)組，每組30例分析比較兩組方法的手術效果及術后情況。結果TLH組的手術時間和術中出血量均小于LAVH組，其差異有統計學意義(P<0.05)；而肛門排氣時間和住院時間相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論兩種手術方式均有效，TLH較優于LAVH 。

腹腔鏡全子宮切除術；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術；子宮肌瘤

隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，腹腔鏡子宮切除術逐漸成為開腹手術的主流，該術式包括腹腔鏡全子宮切除術和腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術。筆者對60例子宮肌瘤患者分別施產兩種手術方法治療，并對其臨床療效進行分析比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院60名子宮肌瘤患者。隨機分為兩組:TLH組30人，年齡42～74歲，平均(62.5±6.4)歲，體重45～68kg，平均 (49.7±5.8) kg；LAVH組30人，年齡45～70歲，平均(61.5±5.4)歲，體重43～70kg，平均 (49.5±6.2) kg；且患者的子宮體積均小于13孕周(LTH組：10.02cm×9.54cm×5.741cm；LAVH組：10.54cm×9.67cm×5.231cm)；排除會導致出血量增加的癥狀，排除嚴重盆腔粘連及經歷多次手術者，并排除其他惡性疾病；手術前進行B超檢查，行宮頸液基細胞學及陰道鏡檢查排除宮頸惡性病變。兩組患者的一般資料之間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 手術開始時對患者進行導尿管的放置。全身麻醉后，TLH組:①第一穿刺孔選擇在臍孔上緣，劃開1cm長的皮膚，放入穿刺器及腹腔鏡，在腹腔鏡下分別于左、右下腹進行穿刺，將1cm及5mm的穿刺器放入其中，將子宮器放入陰道內；②割斷雙側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管；③分離闊韌帶前后葉；④切斷兩側子宮血管；⑤將主韌帶、宮骶韌帶割斷；⑥離斷子宮；⑦為防漏氣，將子宮放在陰道內，陰道壁斷端使用1號微喬線縫合，包埋于前后腹膜，查看創面無出血后，將子宮從陰道中取出，完成手術。LAVH組: 第①②③步驟與TLH組相同；④取出子宮器，在陰道黏膜下注射40ml的0.9%氯化鈉液，環繞宮頸切開陰道黏膜，剪開直腸子宮陷凹腹膜；⑤對宮骶韌帶、主韌帶進行先切斷后縫扎；⑥對子宮血管進行先切斷后縫扎；⑦取出子宮后使用1號微喬線將傷口縫合，之后在陰道中放入碘伏紗條；檢查盆腔是否出血，清洗盆腔，完成手術。3個月后檢查患者陰道愈合、盆腔情況。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中的出血量以及術后的恢復情況進行記錄和分析；術后恢復情況主要觀察術后患者創口愈合情況，有無明顯滲液、滲血、紅腫。

1.4 統計學方法 運用 SPSS 20.0 軟件進行統計，用均數±標準差表示計量資料，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床數據的比較 對兩組患者的各項臨床數據進行比較，得到TLH組患者的手術時間、手術過程中的出血量均優于LAVH組，具有統計學意義(P<0.05)。而患者術后肛門排氣時間和住院時間相比無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種方法觀察指標比較

注：與LAVH組相比，*P<0.05。

2.2 術后隨訪情況 手術后3個月，兩組患者陰道傷口愈合良好，無明顯滲液、滲血、紅腫，盆腔正常。

3 討論

本研究表明，①TLH組患者手術時間較于LAVH組較短，因為使用杯狀舉宮器時易于撐起陰道穹窿，使子宮分離出來，視野清楚，方便后續步驟的進行，從而縮短了手術時間，LAVH組手術時間與楊紅[1]等報道的LAVH組手術時間基本相符，而TLH 組手術時間與楊紅等報道的TLH 組手術時間短；②TLH 組患者在手術中的出血量較少，因為TLH術中方便止血，而且在單極鏟的作用下，層次清楚，出血量也極少，并且采用先電凝后切除的方法，也使術中出血少，所以TLH手術中出血少甚至可以達到“無血”[2]的地步，還能有效防止手術時線結滑脫的發生[3]；③兩組患者術后肛門排氣及住院時間之間差異無統計學意義，手術后3個月，兩組患者陰道傷口愈合良好，盆腔正常。

綜上，采用TLH和LAVH方式進行子宮切除都有一定療效，采用TLH方法時：視野清晰、出血量少、手術時間短，TLH是以LAVH為基礎形成的，治療效果較好，可成為今后子宮切除術的重要方法。 但實際應用中應根據患者自身情況、醫生的腹腔鏡熟練程度等因素綜合考慮，為患者提供最佳的治療方案。

[1] 楊紅，尹香花.腹腔鏡兩種子宮切除術的臨床分析與比較[J].實用臨床醫學雜志，2011，15(7):71-73.

[2] 劉彥.腹腔鏡子宮切除的臨床適應證選擇和應用[J].實用婦產科雜志，2006，22(6):331-332.

[3] 榮春紅，沈鏗.三種腹腔鏡全子宮切除術術式比較[J].中國醫學科學院學報，2007，29(3):418-421.

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1007-8517(2014)24-0110-01

2014.09.15)