老年痰檢陽性肺結核178例臨床分析

云南省大姚縣疾病預防控制中心，云南 大姚 675400

老年痰檢陽性肺結核178例臨床分析

許建文

云南省大姚縣疾病預防控制中心，云南 大姚 675400

目的對老年肺結核的臨床特點以及相關防治措施進行研究。方法選取老年痰檢陽性肺結核患者178例作為研究對象，并對178例老年痰檢陽性肺結核患者的臨床特點以及相關防治措施進行回顧性分析。結果初治者169例治愈153人，失敗16例(其中非結核死亡8人)，復治者9例治愈6例，失敗3例；178例患者中臨床癥狀表現為咳嗽的占28.65%，表現為咳痰的占21.91%，表現為發熱的占24.16%，表現為呼吸困難的占16.85，表現為咯血的占8.43%。結論老年痰檢陽性肺結核的臨床癥狀表現較為復雜，治療難度大，預后效果差，加強對其臨床特點的分析，并針對其臨床特點采取相應的防治措施，才能取得良好的老年痰檢陽性肺結核防治效果。

老年痰檢陽性肺結核；臨床特點；結核分枝桿菌；肺部感染;防治措施

肺結核指的是因結核分枝桿菌引起的肺部感染疾病，對人類的生命健康造成嚴重的威脅。相關調查顯示：結核病的發病率隨著年齡的增長而呈逐漸上升的趨勢。老年陽性肺結核在60歲以上的老年人群中較為常見。為分析老年痰檢陽性肺結核的臨床特點及防治措施，筆者對178例老年痰檢陽性肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰檢陽性肺結核患者178例作為研究對象，所有患者均符合《中國結核病防治規劃實施工作指南》(2008版)的相關診斷標準[1]。其中男性116例，女性62例，年齡在60～85歲之間，平均年齡(72.5±5.5)歲，病程在20天至25年之間，平均病程(12.8±6.5)年。經實驗室檢查，178例患者中初治者169例，復治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。

1.2 病變類型 經X線檢查后發現，浸潤性肺結核97例，在178例老年痰檢陽性肺結核患者中占54.49%，纖維空洞性肺結核81例，在178例老年痰檢陽性肺結核患者中占45.51%。纖維空洞性肺結核患者的病程在2個月至15年之間，平均病程為(7.5±3.2)年。

1.3 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案進行治療,9例復治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案進行治療[2]，并在治療過程中對患者的病情進行嚴密的監測，以便醫務人員能夠及時采取有效的應對措施處理治療過程中患者出現的問題，為療效評定提供依據。

1.4 療效判定標準 本次研究以《中國結核病防治規劃實施工作指南》(2008版)規定的評定標準為依據進行治療療效的評定，治愈：老年陽性肺結核患者完成規定的療程，連續兩次涂片陰性結果，其中一次在完成治療時；失敗：老年陽性肺結核患者治療第5個月時痰涂片檢查陽性的病人[3]。

2 結果

2.1 178例患者的療效情況 初治者169例治愈153人(90.53%)，失敗16例(其中非結核死亡8人)(9.47%)，復治者9例治愈6例(66.67%)，失敗3例(33.33%)。

2.2 178例患者的臨床表現情況 老年陽性肺結核患者的臨床癥狀主要表現為咳嗽、發熱、咳痰、咯血以及呼吸困難，其中咳嗽占28.65%，發熱占24.16%，咳痰占21.91%，咯血占8.43%，呼吸困難占16.85%，詳見表1。

表1 178例患者的臨床癥狀表現情況

3 討論

老年肺結核是臨床上的一種呼吸道傳染性疾病，其發展較為緩慢，且傳染性較強。由于老年人身體逐漸衰弱，機體免疫力下降，因此患病的幾率也比較大。老年肺結核發病的機制為：①復發，老年期以前患結核病，治愈后到老年期再次復發；②老年期以前患結核病，并且一直沒有治愈拖延到老年期；③老年期由于結核病菌的入侵而發病。伴隨著患者年齡的不斷增長，肝臟、消化道以及腎臟等解毒以及吸收功能等不斷下降，導致藥物容易在患者體內積蓄，加上合并其它基礎病，導致老年肺結核的病情較為復雜，且老年肺結核臨床癥狀表現的多樣性、隱匿性以及不典型性，因此，老年肺結核的防治難度比較大。

在治療老年肺結核的過程中，要提高療效，就要對老年肺結核的不典型性、復雜性、傳染性以及隱匿性等臨床特點進行有效分析，醫務人員加強對老年肺結核病情發展情況、患病原因以及防治措施等的掌握，通過合理用藥、督促患者合理服藥、制定及時有效的治療方案、指導患者家庭科學進行傳染的預防以及指導患者按時復查及化療等防治措施來提高防治質量[4]。此外，醫務人員還要以患者的實際情況為基礎進行綜合、全面的診斷，并加強對患者病史、其它基礎疾病等的了解，慎重使用治療藥物，以降低誤診以及漏診的發生率、并發癥的發生率，提高患者治療的依從性，從而確保防治質量，使患者更快的恢復健康。

綜上所述，老年陽性肺結核的臨床癥狀不夠典型，且基礎病較多，因而極易造成漏診及誤診，根據老年痰檢陽性肺結核的臨床特點，制定有效的防治方案，是提高治愈率的關鍵。

[1]周逸.104例老年肺結核患者臨床特點分析[J].中外健康文摘,2011,8(5):28.

[2]張喜霞,吳琦,吳茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核早期診斷的探討[J].中國慢性病預防與控制,2012,56(1):45-46.

[3]章洧毓,陳祖瓊,李琳琴，等.186例老年肺結核臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2010,29(18):67-68..

[4]程文,何宏偉.結核菌陽性老年肺結核臨床診治分析[J].實用心腦肺血管雜志,2012,20(8):1362-1363.

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1007-8517(2014)24-0094-01

2014.10.19)