淺談街頭無償獻血初篩血型錯誤原因及預防對策

江蘇省南京市六合區無償獻血工作站，江蘇 南京 211500

淺談街頭無償獻血初篩血型錯誤原因及預防對策

黃金昌

江蘇省南京市六合區無償獻血工作站，江蘇 南京 211500

目的分析街頭無償獻血前ABO血型初篩錯誤的原因及預防措施。方法對36486人次無償獻血者，在獻血前采取紙板法進行正定型的血標本中，發生初篩血型錯誤51例進行分析。結果抗原抗體反應時間過短11例(21.57%)，報告填寫錯誤8例(15.69%)，交叉污染7例(13.73%)，抗原抗體反應比例不當6例(11.76%)，試劑加反6例(11.76%)，冷凝集5例(9.80%)，判斷錯誤5例(9.80%)。結論獻血前ABO血型初篩錯誤大多數為人為因素所致，應強化員工質量意識，增強員工工作責任心，加強業務培訓，嚴格執行SOP，以減少初篩血型錯誤的發生率。

無償獻血；初篩；血型鑒定；預防措施

目前街頭無償獻血仍然為各采供血機構血液保障的重要來源，血型鑒定是無償獻血前血液檢測的重要項目，血型鑒定的正確與否也直接關系到臨床用血的安全和患者的生命安危。本站街頭無償獻血前血型鑒定主要是采集獻血者靜脈血，以抗A、抗B血型試劑做正定型試驗，來初步確定獻血者的ABO血型，但受到街頭無償獻血現場環境、人員、試劑等因素的影響，獻血前初篩血型錯誤時有發生，為降低初篩血型錯誤率，保證血液質量，提高臨床輸血的安全性，筆者對工作中發現的51例初篩血型錯誤情況進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本站2010年1月至2013年12月份期間無償獻血36486人次，其中在獻血前發生初篩血型錯誤51例。

1.2 試劑 經衛生部生物制品檢定所檢定合格的抗A、抗B單克隆抗血清(長春博德生物技術有限責任公司)。

1.3 方法 按照血型定型試劑使用說明書，在街頭采血現場采集獻血者靜脈血進行ABO血型正定型的初步鑒定[1]。

2 結果

51例初篩血型錯誤分布及原因見表1,初篩血型錯誤原因分類及比例見表2。

表1 51例初篩血型錯誤分布[例(%)]

表2 初篩血型錯誤原因分類及比例[例(%)]

3 討論

從表2中可以看出，造成ABO血型初篩錯誤的原因大多數為人為因素，包括抗原抗體反應時間過短、比例不當、報告填寫錯誤、交叉污染、試劑加反、判斷錯誤等。人為因素:①工作人員責任心不強。忽視核對，造成誤判誤填血型，違反SOP操作規程，不按固定位置滴加抗血清使結果顛倒；②抗原抗體反應時間過短、比例不當、交叉污染等可造成假陽性或假陰性結果。標準血清與血液作用時間短、反應不充分的情況下就判定血型, 易導致弱抗原漏檢[2]；因取血過多或過少, 導致抗原抗體比例不當,產生前滯或后滯現象, 導致誤判；環境因素: 獻血環境擁擠，分散操作人員的注意力，也會造成血型誤判錯填；環境氣溫過低，冷凝集素原因易造成假陽性, 導致誤判；獻血者自身因素:亞型、抗原減弱、疑難血型易導致初篩血型判斷錯誤、紙板法凝集甚弱甚至不凝，初檢容易誤判[3]。

本站51例初篩血型錯誤的標本，在采血后或者當天工作結束前，采取了在獻血現場進行血型復核的做法，有效地控制了血型復檢錯誤率，僅有3例亞型的標本經過血型研究室的確認，才發現錯誤，其他標本均能在現場發現錯誤，及時修改血型，保證了血液的質量。為了進一步降低初篩血型的錯誤率，減少輸血的風險，筆者建議采取以下預防措施：①強化質量安全意識，增強員工工作責任心，加強一線醫護人員血型基本理論知識和操作技能的培訓，進一步提升業務素質和水平；②嚴格遵守(SOP)標準操作規程，掌握好試劑與紅細胞的反應比例，確保反應時間充分，按規定位置滴加抗A、抗B標準血清，養成良好的操作習慣。采用標記有抗-A、抗-B記號的紙板，或自己標記抗-A、抗-B記號，并嚴格遵守抗-A、抗-B血清加在有相應標記的地方；③認真核查檢測結果，在采血之前再次核對血型檢測結果，確保血型填寫正確；④及時在紙板卡上記錄血型[4]，以備弱抗原凝集時能夠及時核對，避免產生漏檢；⑤采血后或者當天工作結束前取留樣試管上的標本由不同的初篩人員按血型分類，再次復核血型。

鑒定血型準確是臨床安全輸血的關鍵，應切實加強員工業務培訓和綜合管理，增強工作責任心，減少和杜絕初篩血型錯誤的發生，降低臨床輸血風險。

[1] 王培華.輸血技術學[M].北京:人民衛生出版社,1998:201.

[2]吳玉清,于奇,吳振軍,等.街頭無償獻血者血型初定結果錯誤原因分析[J].中國輸血雜志, 2002, 15 ( 2) : 119.

[3]申林.11539 名健康體檢者ABO血型錯誤原因的分析[J].中國醫藥指南， 2012，10( 36) : 91-92．

[4]毛桂平.流動采血車74例ABO血型鑒定錯誤的原因分析[J].檢驗醫學與臨床，2010,7(10)：980.

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1007-8517(2014)24-0089-01

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