腔鏡膽囊次全切術治療急性復雜性膽囊炎30例臨床觀察

寧夏回族自治區固原市人民醫院，寧夏 固原 756000

腔鏡膽囊次全切術治療急性復雜性膽囊炎30例臨床觀察

柴繼軍

寧夏回族自治區固原市人民醫院，寧夏 固原 756000

目的觀察腔鏡膽囊次全切術治療急性復雜性膽囊炎的臨床療效。方法選取急性復雜性膽囊炎患者60例，在患者同意下分為兩組。對照組30例行傳統開放性手術治療，研究組30例行腔鏡膽囊次全切術治療，觀察兩組的臨床療效。結果行腔鏡膽囊次全切術的研究組患者在手術指標、術后并發癥發生率、術后恢復等方面均明顯優于行傳統開放性手術的對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論腔鏡膽囊次全切術治療急性復雜性膽囊炎具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發癥少等多種優勢，值得在該病的治療中優先應用。

腔鏡膽囊次全切術;急性復雜性膽囊炎;急性膽囊炎

急性復雜性膽囊炎是指患者因膽囊管阻塞、細菌侵襲等原因引起的急性膽囊炎癥，臨床癥狀表現多以右上腹陣發性絞痛、腹肌強直、觸痛等為主，約有95%以上的急性復雜性膽囊炎患者合并有膽囊結石，因此對患者的治療也比較復雜[1]。近年來，筆者對收治的一部分急性復雜性膽囊炎患者，采用腔鏡膽囊次全切術進行治療，取得了顯著效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選擇本院2012年4月至2014年4月收治的急性復雜性膽囊炎患者60例，男女比例為34:26，年齡在56～78歲之間，平均年齡為(62±5.38)歲；所有患者均經臨床相關檢查確診為急性復雜性膽囊炎，經B超顯示膽囊腫大明顯者27例，并發急性結石性膽囊炎者42例，非結石性膽囊炎者18例。將60例急性復雜性膽囊炎患者隨機分為研究組和對照組，每組各30例，對照組行傳統開放性手術治療，研究組行腔鏡膽囊次全切除術治療。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在入院后均進行常規術前檢測與治療，包括抗炎治療、支持治療等，在此基礎上，對照組行傳統開放性手術進行治療：行全身氣管插管麻醉，傳統右肋緣下斜切口或右下腹經腹直肌切口，剝離膽囊，沖洗腹腔，間斷縫合膽囊床，如腹腔污染嚴重時，可在肝下放置一引流管。

研究組行腔鏡膽囊次全切術進行治療：患者進行全身麻醉，應用氣管的三孔法進行逆行腹腔鏡膽囊次全切術。先將標本袋置入患者腹腔，膽囊壁切口位于膽囊底部或膽囊壺腹部，將膽囊內膽汁吸凈，并將膽囊結石置入標本袋內。切除膽囊前壁(包括底部、體部)，提起殘余膽囊前壁(壺腹部)，往膽囊床方向移動到膽囊壺腹部，使用手術鉗夾切斷膽囊動脈，移動到近壺腹部，應用鉗夾或套扎后切斷膽囊管。針對三角區解剖不清者，可在黏膜面進行膽囊管內口直接縫合，術后如有必要，可放置引流管引流。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后第1次排氣時間、住院時間、腹腔引流量、術后并發癥發生率等指標進行統計與比較。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 兩組患者的手術均順利完成，研究組行腔鏡膽囊次全切術的患者未在手術中途轉開腹手術。通過對療效觀察發現，研究組患者的手術所用時間、術中出血量、術后第1次排氣時間、住院時間、腹腔引流量等指標明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組觀察指標的比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術后不良反應比較 研究組30例，有2例并發不良反應，術后并發癥發生率為6.67%，明顯低于對照組不良反應發生率30.00%，組間比較差異具有統計學意義(χ2=8.6906,P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組不良反應發生率的比較[例(%)]

注：對照組比較，*P<0.05。

3 討論

通過本次研究可見，應用腔鏡膽囊次全切術的研究組患者無論從手術時間、術中出血量等手術指標方面，還是從住院時間、腹腔引流量、術后排氣時間、并發癥發生率等術后恢復方面，其效果均優于應用開放性手術的對照組患者，由此體現出腔鏡膽囊次全切術在臨床應用的效果顯著性。腔鏡膽囊次全切術與傳統開放性手術相比，前者具有手術操作簡便、處理手法靈活、創傷小等多種優勢，也正因為這諸多優勢，避免了術中滲血過多，也為促進預后、減少并癥奠定了堅實基礎[2]。而從患者方面考慮，急性復雜性膽囊炎患者較多年齡偏大，體質較差，且膽囊大多會出現腫大、水腫、充血或與周圍組織粘連的現象。因此在進行手術時，必須要考慮到手術時間短、操作簡單、造成的創傷小、安全性高、治療效果佳等諸多特點。若是選擇傳統開放性手術進行治療，將會對患者造成較大的創傷，且在術中容易因操作不當損傷膽、肝總管，術后恢復時間也長，便無法滿足以上所提出的要求。基于這些因素考慮，就更加能突出腔鏡膽囊次全切術的優點，也提示其在急性復雜性膽囊炎的治療中應用更具優勢[3]。

綜上所述，腔鏡膽囊次全切術具有創傷小、手術難度小、安全性高等特點，應用于急性復雜性膽囊炎的治療中時，可有效提高治療效果，促進術后恢復，值得于臨床推廣應用。

[1]朱潤，崔宏力，劉建東.老年性復雜性膽囊炎腹腔鏡手術策略[J].河北醫學，2011，1(31):24-26.

[2]劉志賢，闞永豐，劉會東，等.老年急性膽囊炎復雜性腹腔鏡膽囊切除術治療體會[J].中國民康醫學，2013，25(4):29-30.

[3]袁正，李國棟.100例復雜性膽囊結石腹腔鏡下切除的臨床體會[J].醫藥前沿，2012，9(26):319-320.

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1007-8517(2014)24-0077-02

2014.10.12)