霉酚酸酯合糖皮質激素治療活動性狼瘡腎炎30例臨床分析

1.江西省九江市第一人民醫院，江西 九江 332000；2.江西省九江市第五人民醫院，江西 九江 332000

霉酚酸酯合糖皮質激素治療活動性狼瘡腎炎30例臨床分析

張徐明1劉群2姬森國1劉炬1吳頔1

1.江西省九江市第一人民醫院，江西 九江 332000；2.江西省九江市第五人民醫院，江西 九江 332000

目的探討霉酚酸酯聯合糖皮質激素在活動性狼瘡腎炎治療中的應用價值。方法；選擇30例活動性狼瘡腎炎患者為觀察對象，所有觀察對象均接受霉酚酸酯聯合糖皮質激素治療，回顧分析患者臨床治療前后相關指標情況。結果患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標對比差異具有統計學意義(P<0.05)，且患者并發癥發生率較低。結論霉酚酸酯聯合糖皮質激素是一種較為有效且安全的活動性狼瘡腎炎臨床治療方法，值得臨床推廣。

霉酚酸酯；糖皮質激素；活動性狼瘡腎炎

系統性紅斑狼瘡(SLE)屬于一種體液和細胞免疫調節功能障礙性系統疾病，病理學研究結果表明，所有系統性紅斑狼瘡患者均存在腎臟受累情況。隨著近年來臨床上對于該疾病研究的逐步深入，糖皮質激素聯合霉酚酸酯(MMF)等對于活動性狼瘡腎炎(LN)臨床治療的價值也受到了廣泛的關注與認可[1]。本次研究就對霉酚酸酯聯合糖皮質激素治療活動性狼瘡腎炎的臨床價值進行了分析，詳細結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2013年1月之間收治的30例活動性狼瘡腎炎患者為觀察對象，其中男性18例，女性12例，年齡范圍在18～54歲之間，平均(38.5±11.3)歲。所有觀察對象均符合1982年美國風濕病協會(ARA)制定的活動性狼瘡腎炎臨床診斷標準，且腎病綜合征征象較為明顯。患者腎臟穿刺活檢結果證實：V型LN 4例，IV型LN 16例，III型LN 10例。

1.2 方法 患者初始用藥劑量為每天1.5～2.0g霉酚酸酯(上海羅氏制藥有限公司生產，國藥準字J20030069)，給藥6個月后，劑量降低為每天0.75～1.0g，給藥12個月后，劑量降低為每天0.5g，連續治療24個月。在此基礎上，每天口服1mg/kg強的松，給藥8～12周后劑量降低為每天0.5g/kg，給藥6個月后劑量維持在10～15mg之間。對比分析患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標情況[2]。

2 結果

全部30例活動性狼瘡腎炎患者治療前與治療后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和血清C4等指標對比差異具有統計學意義(P<0.05)，如表1所示。另一方面，患者臨床治療后不良反應發生情況為：重癥感染0例，骨髓抑制2例，輕微感染4例，胃腸道反應10例，且所有觀察對象經藥物減量治療和對癥治療后，不良反應均完全消失。

表1 活動性狼瘡腎炎患者臨床指標對比分析

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種發病率較高的自身免疫系統疾病，該疾病的臨床特征主要表現為患者自身多種抗體的產生，進而降低其自身反應性T、B細胞的活化，破壞自身耐受系統[3]。臨床上通常使用環磷酰胺作為首選的狼瘡腎炎治療方法，然而，這一治療方法容易導致患者出現性腺抑制、繼發性惡性腫瘤、肝腎毒性、骨髓抑制、感染等惡性不良反應，因而臨床應用價值有限。

霉酚酸酯是一種新型的高效免疫抑制劑，為霉酚酸2-乙基酯類衍生物，可通過對嘌呤代謝途徑內次黃嘌呤核苷酸脫氫酶予以抑制；對鳥嘌呤腺苷從頭合成過程予以抑制，從而對DNA合成加以阻斷，對增殖性T/B淋巴細胞予以選擇性作用，對抗體形成加以抑制；阻斷淋巴細胞糖蛋白糖基化作用，對淋巴細胞和內皮細胞的粘附加以抑制，最終抑制腎小球系膜細胞、血管內皮細胞及血管平滑肌細胞的生長?，F代藥理學研究證實，霉酚酸酯聯合糖皮質激素治療活動性狼瘡腎炎，具有下述作用：①延緩慢性腎臟病變的惡化，降低血尿和蛋白尿發生率；②抗炎效用；③對血管增生性病變和炎性病變起到抑制作用；④免疫抑制作用[4]。

本次研究通過為30例活動性狼瘡腎炎患展開霉酚酸酯聯合糖皮質激素治療，發現患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標對比差異具有統計學意義(P<0.05)，且患者并發癥發生率較低。研究結果說明，霉酚酸酯聯合糖皮質激素是一種較為有效且安全的活動性狼瘡腎炎臨床治療方法，具有較高的推廣和應用價值。

[1]李霞，郝杰.霉酚酸酯聯合糖皮質激素治療IV型狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].實用全科醫學，2006,4(5)：533-534.

[2]萬波，肖茂瑕.霉酚酸酯治療IV型狼瘡性腎炎的臨床療效觀察[J].廣東省藥學會2009學術年會優秀論文，2010：110-114.

[3]歐三桃，鐘立春，杜欣，等.霉酚酸酯治療增生性狼瘡腎炎的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2006,6(10)：713-714.

[4]胡偉新,劉志紅,唐政,等.嗎替麥考酚酯治療35例Ⅳ型狼瘡性腎炎的長期隨防[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2010,10(1):8-12

R593.24+1

A

1007-8517(2014)24-0067-01

2014.09.09)