前列地爾治療糖尿病并發癥24例臨床觀察

南京市六合區人民醫院內分秘科，江蘇 南京 211500

前列地爾治療糖尿病并發癥24例臨床觀察

張建平經萍

南京市六合區人民醫院內分秘科，江蘇 南京 211500

目的探討前列地爾對糖尿病并發癥的改善效果。方法選取糖尿病并發癥患者48例為觀察對象，分為對照組和研究組各24例。兩組患者均持續進行血糖控制，對照組在血糖控制基礎上對糖尿病并發癥給予臨床常規治療；研究組在對照組基礎上加用前列地爾，記錄兩組患者臨床療效，統計分析結果。結果研究組糖尿病足臨床總有效率87.50%、糖尿病周圍神經病變臨床治療總有效率為94.12%，均顯著高于對照組糖尿病足的57.14%、糖尿病周圍神經病變的64.71%(P<0.05)。結論在臨床常規治療基礎上加用前列地爾藥物可顯著提高糖尿病并發癥患者臨床療效，降低其致殘率及致死率，保障患者預后及生活質量。

前列地爾；糖尿病；并發癥

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，目前尚無有效治療方法，僅可通過藥物控制血糖含量，且其特點為并發癥較多，致殘率及致死率較高，對患者身心均造成一定傷害。筆者對2013年1月1日至2013年12月31日期間收治的48例糖尿病并發癥患者進行臨床分析，探討前列地爾對糖尿病并發癥的治療效果，為提高患者預后提供可靠依據，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 48例糖尿病并發癥患者中男性29例、女性19例，年齡48～82歲，平均年齡(63.48±2.27)歲，糖尿病病程3～17年，平均病程(7.98±0.69)年，并發癥類型：糖尿病足15例、糖尿病周圍神經病變33例。按照抽簽方式將48例患者分為研究組與對照組，每組24例，兩組一般資料(性別、年齡、病程、例數、并發癥類型等)比較差異無統計學意義(P>0.05),具有臨床可比性。

1．2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①符合世界衛生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標準[1]；②經臨床診斷確診發生糖尿病并發癥，其中糖尿病足符合Wagner診斷標準、糖尿病周圍神經病變符合中華醫學會相關診斷標準[2]；③血糖及血壓控制良好；④無嚴重的心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官器質性病變；⑤依從性良好，可遵醫囑用藥治療，無意識障礙、精神類疾病；⑥未處于妊娠期、哺乳期等特殊時期；⑦對本次研究知情同意。1.2.2 研究方法 兩組患者均持續進行血糖控制，對照組在血糖控制基礎上對糖尿病并發癥給予臨床常規治療：①糖尿病神經病變：100mg維生素B1、0.25mg維生素B12肌肉注射，每天1次，將20ml丹參注射液加入250ml生理鹽水中每天靜脈滴注1次，持續治療2周為宜；②糖尿病足：每天使用雙氧水、生理鹽水交替清洗足部創面，之后使用碘仿紗布保護創面，將20ml丹參注射液加入250ml生理鹽水中靜脈滴注每天1次，連續治療2周為宜；研究組給予在對照組基礎上加用前列地爾，將100μg前列地爾(哈高科白天鵝藥業集團有限公司提供)加入250ml生理鹽水中進行靜脈滴注，每天給藥1次，連續治療兩周為宜。記錄兩組患者臨床療效，給予統計學分析后得出結論。

1.2.3 療效判斷標準 根據糖尿病并發癥患者治療前后臨床表現變化情況判斷其治療效果。糖尿病足[3]：①顯效：經治療后Wagner分級較治療前下降2級或以上，臨床各項表現均消失或顯著改善；②有效：經治療后Wagner分級較治療前下降1級，各項臨床表現較治療前好轉；③無效：經治療后Wagner分級較治療前未下降甚至上升，各項臨床表現均未改善甚至加重。糖尿病周圍神經病變[4]：①顯效：經治療后各項臨床表現均消失或基本消失；②有效：經治療后肢體疼痛及感覺障礙均較治療前顯著改善；③無效：經治療后各項臨床表現均未改善甚至加重。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 3 統計學方法 數據利用SPSS軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病足 兩組糖尿病并發癥患者經不同藥物治療后，研究組糖尿病足臨床總有效率87.50%，顯著高于對照組糖尿病足總有效率57.14%，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組中糖尿病足患者臨床療效對比分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 糖尿病周圍神經性病變 兩組糖尿病并發癥患者經不同藥物治療后，糖尿病周圍神經病變臨床治療總有效率為94.12%，顯著高于對照組糖尿病周圍神經病變總有效率64.71%，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體情況見表2。

表2 兩組中糖尿病周圍神經病變患者臨床療效對比分析[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

研究表明，糖尿病足及糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者臨床常見并發癥，也是糖尿病患者致殘的主要原因。近年來，隨著人們生活習慣及飲食習慣改變等多因素共同作用，糖尿病發生率呈顯著上升趨勢，糖尿病并發癥發生率也隨之增加，已引起廣大醫務工作者高度重視。

糖尿病周圍神經病變可累及機體自主神經、運動神經及感覺神經，臨床表現為感覺異常、運動障礙，其發生原因尚未明確，可能與機體由于糖尿病所致微循環障礙使神經系統發生缺血、缺氧導致原發性軸索變性及繼發性脫髓鞘等因素相關。糖尿病足是在糖尿病周圍神經病變基礎上發生的合并血管病變，患者發病初期足部發生涼、麻、痛等癥狀，隨著病情加重，可出現間歇性跛行、夜間休息時足部疼痛等臨床表現。由于患者間存在個體差異，部分患者可伴有自發性水泡、潰爛、感染甚至造成患者足部壞死等嚴重后果。有研究顯示[5]，糖尿病足患者足部創面愈合情況較差，提示促進足部創面愈合是降低致殘率的關鍵因素。

前列地爾(PGE1)屬于高效生物活性物質，其主要成分為前列腺素E1，經靜脈注射給藥后可于機體內毛細血管、小動脈及發生病變的主動脈血管壁等處分布，其作用為擴張血管增加血流量，改善組織缺氧、缺血情況，抑制血小板聚集，有效降低血液黏稠度并緩解高凝狀態，改善機體微循環及神經損害，下降動脈粥樣化脂質斑發生率等[6]。此外有研究顯示[7]，前列地爾也屬于環化酶激活劑，可促進周圍神經再生能力及神經肌肉接頭功能重建，使已經發生的神經肌萎縮情況得到控制并延緩病情進展，可替代(部分)神經生長因子作用。有研究顯示[8]，在糖尿病足、糖尿病周圍神經病變等糖尿病并發癥患者臨床治療時加用前列地爾藥物可起到更為顯著的臨床療效。

本文中對照組糖尿病并發癥患者僅給予臨床常規治療，雖可獲得一定療效(總有效率75.00%)，但治療效果并不理想；研究組糖尿病并發癥患者經常規治療基礎上加用前列地爾藥物后，其臨床治療總有效率高達91.67%，治療效果較為滿意，與趙士清[9]研究結果相符。提示在臨床常規治療基礎上加用前列地爾藥物可顯著提高糖尿病并發癥患者臨床療效，降低其致殘率及致死率，保障患者預后及生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]陳凱東，盧惠倫，莊雪芬．尼莫通聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J]．廣東醫學院學報，2010，25(6)：621-623．

[2]張偉，袁力.中藥足浴配合西藥治療糖尿病周圍神經病變67例臨床觀察[J].中醫藥導報, 2013, 14(7)：37-38.

[3]李紅．中藥浸泡為主治療糖尿病足的臨床觀察與護理體會[J]．廣西中醫藥，2011，22(5)：39-40，91．

[4]北京彌可保臨床觀察協作組．甲鉆胺治療糖尿病神經病變的臨床觀察[J]．中華內科雜志，2014，1(38)：114-117.

[5]黃少薇，陳永松，莫建莢，等．糖尿病足危險因素分析及護理干預對策[J]．中國基層醫藥，2004，11(2):1242—243.

[6]劉麗輝，石乃鑫，許穎. 前列地爾治療糖尿病周圍神經病變60例[J]. 中國老年雜志, 2011, 31(8): 1385-1386.

[7]孔向東．前列地爾治療糖尿病周圍神經病變[J]．蚌埠醫學院學報，2011, 26(6)：499-500．

[8]聶立平. 前列地爾治療糖尿病周圍神經病變的系統評價[J]. 廣東醫學, 2013， 28(6): 988-989.

[9]趙士清. 前列地爾注射液在糖尿病并發癥中的應用[J]. 中國現代藥物應用，2012，13(4)：224-225.

R587.2

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1007-8517(2014)24-0056-02

2014.09.12)