急性腦血管病致心電圖改變78例臨床分析

1江西省宜春職業技術學院，江西 宜春 336000;2江西省宜春市中醫院，江西 宜春 336000

急性腦血管病致心電圖改變78例臨床分析

官文芳1蘇亮2

1江西省宜春職業技術學院，江西 宜春 336000;2江西省宜春市中醫院，江西 宜春 336000

目的觀察急性腦血管病患者心電圖異常的發生率及臨床意義。方法78例急性腦血管病患者入院時均常規心電圖檢查，其中出血46例，缺血32例。結果急性腦血管病合并心電圖異常的發生率為61.6%，其中出血組合并心電圖異常占71.7%，缺血組合并心電圖異常占46.9%，其表現為ST段和T波的改變及各種心律失常。結論急性腦血管病出血組合并心電圖異常的發生率明顯高于缺血組，兩者相比差異具有統計學意義(P<0.05)。

急性腦血管病；心電圖異常；臨床觀察

急性腦血管病可引起心血管系統的功能紊亂，導致心電圖異常。筆者收集宜春市中醫院2013年2月至2014年4月收治的78例急性腦血管病患者，對其心電圖進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均經臨床檢查及頭顱CT檢查確診為急性腦血管病，其中男50例，女28例，年齡40～80歲，平均年齡57.3歲；腦出血和蛛網膜下腔出血46例(簡稱出血組)，腦梗死32例(簡稱缺血組)；有高血壓病史70例(出血組44例，缺血組26例)。

1.2 方法 患者入院后24h內做常規床旁心電圖檢查，并觀察其心律、ST段、T波、Q-T 間期等的改變情況。同時對患者的心電圖檢查結果進行描記，記錄靜息狀態下12 導聯心電圖。通過實驗室檢查排除了低鉀等電解質紊亂的因素，同時排除心臟藥物(如抗心律失常藥物)的影響及既往有心臟病史的患者。

2 結果

急性腦血管病患者心電圖表現為ST段的抬高和下移，T波低平、倒置和雙相及各種心律失常(詳見表1)。

表1 出血組與缺血組異常心電圖的比較

經統計后，78例急性腦血管病患者中合并異常心電圖改變的共48例，總發生率為61.6%。其中腦出血患者46例中，心電圖異常者33例，發生率71.7%；腦缺血患者32例中，心電圖異常者15例，發生率46.9%。臨床觀察顯示：腦出血患者心電圖異常改變率較腦缺血高，程度也較重，兩組相比較差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)。腦血管病病情穩定后3～10d心電圖亦隨之恢復正常。

注：與缺血組比較，*P<0.05。

3 討論

急性腦血管病引起各種心電圖異常改變發生率較高，本觀察組發生率為61.6%，且腦出血組心電圖異常發生率明顯高于腦缺血組(P<0.05)。該病心電圖異常改變的發生機制目前還不完全清楚，但從其病理生理改變分析，主要受以下因素影響：①神經、內分泌因素。急性腦血管病的腦循環障礙，致下丘腦—垂體—腎上腺軸機能障礙，血漿中的腎上腺素和兒茶酚胺的分泌量增加，前者會造成心臟血管出現痙攣，進而引發心肌收縮功能發生異常，后者會造成心肌復極出現障礙[1]。另外也有研究表明，腦出血后，血漿神經肽Y 明顯升高，而神經肽Y 有強烈收縮冠狀動脈及致心律失常的作用[2]；②體液因素。急性腦血管病時顱內壓增高并應用脫水劑、進食障礙等易致水、電解質紊亂，出現低鉀、低鈉、低氯等，如低鉀時可出現T 波降低、U 波增高、Q-T 間期延長、ST段降低，嚴重時致室性心律失常，甚至室顫而死亡[3]； ③其他因素。血液流入腦室系統或壓迫、刺激患者丘腦下部、邊緣系統、腦干網狀結構等，導致自主神經張力的改變，交感和副交感神經功能不平衡，從而影響心室活動。另外該類病患者，多常有高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化等慢性的基礎疾病，當出現急性腦血管病時，患者可能已經發生了冠狀動脈硬化及心肌供血不足，導致腦部病變發生從而誘發和加重了心臟病變，表現出心電圖異常[4]。

腦出血心電圖異常的發生率較腦缺血高，其原因可能為：①血液流入腦室系統或壓迫和刺激丘腦下部、腦干網狀結構、邊緣系統，使植物神經張力改變，交感和副交感神經功能不平衡影響心室復極[5]；②腦出血時顱內壓增高，腦組織受壓或移位，腦血流量減少，造成組織缺氧，直接損害腦干心血管運動中樞；③兒茶酚胺過度釋放對心肌直接毒害作用。這也表明急性腦血管病越嚴重，其心電圖改變越明顯，并且以心肌缺血性改變為多見，隨著病情的好轉，心電圖改變亦恢復正常。

綜上所述，對急性腦血管病的患者，入院后均應行常規心電圖檢查，并進行心電監護3d以上。因為急性腦血管病發生后，可導致心臟功能發生異常，而這種并發癥如不能及時處理，將使病情嚴重惡化甚至死亡。因此我們在臨床中應及時檢查并觀察急性腦血管病的心電圖變化情況，必要時應進行心電監護。同時要積極預防和處理這些并發癥，如出現ST段上抬或下移、T波低平、倒置即心肌缺血改變的，可予以改善心肌缺血的藥物治療；如出現房顫、室早等心律失常的，可予以抗心律失常藥物治療，以防因心律失常而猝死。因此早期發現和對癥處理，并將心電圖檢查列為常規檢查，對判斷急性腦血管病的患者病情、觀察療效、估計預后有重要意義。

[1]楊艷梅，李俊領.急性腦血管病患者心電圖變化臨床分析[J].中外醫療，2012，34(2):153.

[2] 許志強，周華東，蔣曉江，等. 急性腦血管病患者心臟的應變效應及其機制[J].中華老年心腦血管病雜志，2005，7(6): 391-393．

[3] 孫玉平，許建新，徐艷梅. 急性腦血管病合并心血管病89 例心電圖異常及臨床分析[J]. 中國實用醫藥志, 2012,7 (6):83-84.

[4]王新德.神經系統血管性疾病[M].北京: 人民軍醫出版社，2001:342-343．

[5]王靜安.急性腦血管病與心電圖改變[J].鎮江醫學院報，1996，6(1):13-15.

官文芳(1981-)，女，碩士研究生，講師，主要從事內科教學及臨床工作。

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2014.09.19)