普萘洛爾治療心律失常18例臨床觀察

遼寧省遼陽市第八人民醫院心血管內科，遼寧 遼陽 111001

普萘洛爾治療心律失常18例臨床觀察

艾燕

遼寧省遼陽市第八人民醫院心血管內科，遼寧 遼陽 111001

目的探討普萘洛爾治療心律失常的臨床療效。方法選取35例心律失常患者為研究對象，隨機將其分成觀察組18例和對照組17例。對照組患者給予毛花苷丙靜脈注射，觀察組給予普萘洛爾(β受體阻滯劑)靜脈注射。觀察并比較兩組治療效果及不良反應發生情況。結果經治療后，觀察組的治療總有效率為88.88%，對照組的治療總有效率為58.82%，兩組差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組患者心室率下降更為明顯，與對照組相比具有統計學意義(P<0.05);觀察組平均起效時間和對照組起效時間相比具有明顯統計學意義(P<0.05);觀察組有2例出現不良反應，占11.11%，對照組有10例，占58.82%，兩組相比具有統計學意義(P<0.05)。結論普萘洛爾可有效降低心臟性猝死，是降低總病死率的抗心律失常藥物，控制心律失常患者心室率作用快、副作用小，值得臨床推廣和應用。

心律失常；β受體阻滯劑；普萘洛爾；毛花苷丙

心律失常指心臟沖動的起源部位、心搏頻率等異常，可由各種電解質和酸堿平衡失調、器質性心血管病等因素引起。心室率快慢影響心律失常癥狀的輕重程度，當心室率超過150次/min，就會發生心絞痛或充血性心力衰竭[1]。為了更好的治療此病，筆者特選取收治的18例心律失常患者應用普萘洛爾，取得良好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年4月收治的35例心律失常患者，將其隨機分成觀察組18例和對照組17例，其中男性患者14例，女性患者21例，年齡20～43歲，平均年齡(33.7±5.6)歲。患者發病時間(2h～3d)，兩組患者平均發病時間(15.3±0.4)h，所有病例均無低血壓、發熱及嚴重痙攣，并排除風濕活動，都曾經使用抗心衰治療，未運用β受體阻滯劑，無β受體阻滯劑絕對禁忌癥。兩組患者的年齡，性別以及患病時間等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予兩組患者毛花苷丙和普萘洛爾(β受體阻滯劑)，首先給予觀察組患者初次普萘洛爾0.5mg/(kg·min)靜注(山西云鵬制藥有限公司，批號：H14020768)。如心室率下降<20%，可再次追加0.5mg/kg并以微量泵0.5mg/(kg·min)維持。其次給予對照組患者初次10min內靜注毛花苷丙0.4mg(上海復星高科技(集團)有限公司，批號：100302)，根據心室率下降幅度調整用量，觀察并比較兩組治療效果及不良反應發生情況。

1.3 療效評定 顯效：患者經治療，心動過速和早搏的發生率下降90%以上；有效：患者經治療，心動過速和早搏的發生率下降60%～90%；無效：患者經治療，心動過速和早搏的發生率下降不足60%[2]。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組的治療有效率為88.88%，對照組的治療有效率為58.82%，兩組差異對比具有統計學意義(P<0.05)，具體數據見表1

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 心室率比較 經治療后，觀察組患者心室率下降更為明顯，與對照組相比具有統計學意義(P<0.05);觀察組平均起效時間(5.3±2.7)min，對照組平均起效時間(38.6±4.3)min，觀察組平均起效時間和對照組起效時間相比具有統計學意義(P<0.05);觀察組有2例出現不良反應，占11.11%，對照組有10例，占58.82%，兩組相比具有統計學意義(P<0.05)。給予觀察組患者補充血容量并減輕藥物用量，緩解其不良反應癥狀，糾正對照組患者電解質紊亂后，不良反應有所緩解。具體數據見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

心律失常以心肌病、心肌炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等各種器質性心臟病多見，尤其在發生心率衰竭時，也常見于植物神經功能失調，其他病因尚有內分泌失調、藥物作用和中樞神經系統疾病等。患者發作時往往會發生高碳酸血癥、急性缺氧或血流動力學紊亂。當心室率過快時，不僅會發生脈搏短絀，還會并發血流瘀滯、體循環栓塞，心房失去收縮力，引起頭暈、心悸、低血壓、胸悶等表現，嚴重可出現暈厥，甚至猝死。總結來說就有四種表現：①腦動脈供血不足的表現；②腎動脈供血不足的表現；③冠狀動脈供血不足的表現；④心功能不全的表現。近年來，β受體阻滯劑在治療心血管疾病中得到了廣泛應用，許多臨床醫生也將其應用于心律失常方面，它對心房肌、心臟特殊傳導系統均有作用，因而對折返性、自律性、觸發性心律失常均有治療作用。相關研究表明[3]，飛行員常常會因日常激烈情況產生心律失常和心動過速，而β受體阻滯劑對于交感神經興奮引起的室性心律失常及猝死的預防都起到良好的作用。在治療心律失常方面，β受體阻滯劑可以應用于如心室心動過速、房顫、心室心律失常等類型，應用范圍十分廣泛。本文研究應用的是普萘洛爾，其主要降低心房肌、竇房結的自律性，特別是當交感神經興奮時更明顯，當兒茶酚胺增加浦肯野纖維自律性時，普萘洛爾也有明顯的抑制作用。普萘洛爾阻斷心臟β受體，使慢反應細胞0相Ca2+內流減少，減慢房室傳導。高濃度時直接抑制Na+內流，降低浦肯野纖維0相去極化速度，減慢傳導，延長有效不應期。本研究觀察組患者心室率下降更為明顯，平均起效時間及不良反應發生率都優于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，普萘洛爾可有效降低心臟性猝死，是降低總病死率的抗心律失常藥物，控制心律失常患者心室率起效快，副作用小，值得臨床推廣和應用。

[1]陳力,盧永艷,徐敏蓉，等.β受體阻滯劑聯合電擊除顫治療心律失常療效觀察[J].河北醫科大學學報,2011,32(4):438-439.

[2]徐容.β受體阻滯劑治療心律失常療效評價[J].醫學信息,2014,(13):368-368.

[3]胡英,徐蓉,楊珍珍，等.β受體阻滯劑在抗心律失常治療中的應用優勢[J].中華臨床醫師雜志(電子版) ,2013,(11):4950-4952.

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1007-8517(2014)24-0031-02

2014.09.05)