醫學的自由

費振鐘

作家歷史文化學者1958年出生江蘇興化人現供職于江蘇省作家協會主要著作有《江南士風與江蘇文學》《懸壺外談》等

也是山人，傳為18世紀中國清代的一位醫師，他的生平不清楚。《珍本醫書集成》的編輯者裘慶元，據紹興裘氏讀有用書樓收藏鈔本中輯出《也是山人醫案》，也特意說明，“山人為何許人，無從考證”。那么，也是山人究竟是否為清代醫師，甚至都不能確定了。抄本保存之初，或許也是山人已然家喻戶曉，故無須再加介紹；更可能也是山人屬于那種居無定所的“訪診”之醫，所到之處只知道他叫也是山人，而真實名姓和身世卻十分隱蔽，輕易不為人所知，因此連最接近他的抄錄者，也不知道也是山人是什么人。在查明也是山人的出處之前，就讓我暫時按后一種推想來處理作者問題了。

在現代醫學管理制度長期未有建立的中國，醫師自無注冊之說，他們充分享有職業的自由。僅以空間而論，任何一個醫師，他既可以在固定地區從事固定的醫學工作，也可以游走四方，將其醫學活動歸置在一種“江湖”式的社會結構當中。這一點，或可推到醫學兩分為朝堂之醫與民間之醫時代。早期中國著名的醫師扁鵲，一會出現在秦地咸陽，一會出現在趙地邯鄲，首尾飄搖，捉摸不定，他的真實名姓同樣沒有人確切知曉，這正是醫在江湖時期最有代表性的說明。迄至宋代以降，儒醫出現，又在兩分的醫學中，出現了一個醫學的中間層，卻也并未改變中國醫師的自由身段。對于那些身在江湖的醫師，只不過用“訪醫”一詞，重新設立扁鵲式的行走醫學，重申了醫在江湖的歷史遺傳，并且由此生出中國近代醫學中無數傳奇故事。近讀臺灣作家張大春小說《城邦暴力團》，寫明清漕幫與天地會之間的恩仇，其中說到呂四娘所傳一派醫學，即以“訪診”活動于江湖。作者取民間傳說，以為呂四娘之醫技，受教于蘇州葉天士。民間故事，自有其內在的話語邏輯，卻不知若呂四娘真的傳下“訪醫”一路，追蹤其醫學淵源，則或許因她的祖父（一說父親）呂留良。呂留良當真就是一位學者兼醫師，現有若干醫學著述存世，只不過在清初文字獄的歷史慘劇中，他的反清之名掩蓋了醫名。呂四娘繼承家學，卻由于家國之仇，亡命天涯之際，遂將儒醫帶入江湖世界。

話頭牽扯遠了，回過來再說也是山人。無論也是山人作為醫師出處如何，他本人自有一種標注，這個標注透露出他醫學身份的江湖特征。熟悉明清兩代“山人”形象者，都知道“山人”這一特殊稱謂，代表當時一批自由流動“游食”文人群體。他們號為文人，其實是一些靠技藝奔走社會的布衣知識階層。一方面他們因懷才不遇落拓江湖，另一方面他們又能夠通過專業的社會活動而獲得廣泛聲譽。山人的個人身份介于隱現之間，也介于廟堂與民間之間，其人物尤以江南一帶為多，成為頗受人們關注的群體。也是山人顯然屬于這樣歷史背景，而依此背景，設置他的醫學活動，其為“訪診”的可能性更大。換句話說，作為“訪診”之醫，“山人”之稱更符合他的醫學活動方式。

當然，明清時期名醫，取號“山人”的坐診醫師，不乏其人，例如尤怡叫飲鶴山人，王士雄叫半癡山人，或許亦受時代風氣影響，但他們在醫壇上的行止都以本名或字出現，可知他們并不用“山人”特地標注自己的醫學身份。也是山人樂于將自己的醫學職業與“山人”之號聯結起來，除了這種表面上的身份確認之外，其實還暗含了一種對醫學自由的追求。這就要說到《也是山人醫案》了。

《也是山人醫案》在眾多醫案記錄中，涉及的醫學種類和疾病種類甚為繁多，三百多個病案，分為九十八類，“各案病情、病理、脈理、治法、病名，靡不畢載”。就一般醫學眼光看，《也是山人醫案》的記錄內容，說明也是山人是一位醫學多面手，而該案入選醫書珍本的原因，也在于編者想為讀者提供豐富的醫學經驗。恰如裘慶元說的那樣，《也是山人醫案》內外各癥兼備，“明辯博思，較葉氏指南尤勝”。然而細加思量，內中可作申說的地方，則另有兩端。第一，案主對于醫學所持的技術立場，與醫學的自由度，第二，醫學自由的實現與社會的關聯及影響。

先說第一。與同時代那些優秀的或杰出的名醫相比，也是山人是否醫技超眾，有待商量，即便他在“明辯博思”方面，勝出葉天士，也只能說他是一位在醫理方面善于思考的醫師。也是山人的真正意義在于，他通過幾乎遍及所有疾病的診治技術，顯示了中國醫學的一種開放性的自由。對也是山人來說，“無病不治”，正是一個“診醫”可以在所有醫學領域自由發揮的需要，同時也反證了中國醫學場域的自由度。與現代醫學制度相比，處在這種自由場域里的中國醫師，從來都不存在分科限制，而中國醫學理論從根本上也不會做出分科限制，只是不同醫師自我選擇的側重點不同而已。醫學的自由場域有多大，醫師的技術空間就有多大，其技術立場也就有多開放靈活。《也是山人醫案》將其記錄分為九十八類，其實并非醫學分類，它只是也是山人對于疾病的描述與歸納，而這種描述與歸納，所體現出來的正是開放靈活的技術立場。當也是山人面對所有這些疾病時，（在也是山人那里，從中風、眩暈，到腳氣、疝氣，從流鼻血，到吐蛔蟲，從小兒出痘，到女人經閉，從瘡瘍到癲癇，肩背腰腿足，耳目鼻舌牙，無不是他應診的對象）他無所拘束地將醫技發揮到無所不包的極致。所以，我們甚至可以說，醫師也是山人的這部醫案，有著濃烈的炫技色彩。而這一點，他與江湖上人稱“天醫星”的葉天士別無二致。

再說第二。存在于中國醫學中的自由場域，實際上屬于一個原始的場域。原始場域的意思是，當疾病僅僅在家庭和社會空間里呈現，而未受到醫院制度整合與控制時，其展開完全在一種原始自發狀態之中。因此，醫學自由的實現，實際上體現疾病與家庭特別是與社會的關聯性中。這時候，“訪診”之醫，現身此境，他的所作所為，顧及社會與眾人需要，不能不力顯其技，猶如當年扁鵲，行到趙國，見趙國小兒多有病患，他就隨處而變，從一個使針的醫師，成為兒醫專家了。訪醫最顯耀的特點，就在于他們自認全面的醫學技術，更能讓他們隨心所欲，自由發揮，適應和滿足社會所需，以至他們給人們造成“包治百病”的印象。看也是山人記錄社會各色人等，每以姓氏出現，可知他只注意疾病患者的社會性，而對患者身份年齡似乎并不十分關心，而《也是山人醫案》個中意味，正在于他隨遇而治，應手而愈。從也是山人的角度看，他與病者展開的對話，常常顯示出一個處身廣泛社會群體中間的“訪醫”，對于自由使用醫學技術的自信與愉悅，以及那種掩飾不住的得意之態。案中關于一位馮姓病人“赤痢”診療里，也是山人寫道：“赤痢月余，近日無度。因始病未經清理，至溫熱變遷，釀成厥陰下痢。今已身熱腹痛，后重里急，胸痞不食，嘔惡頻加，腑氣欲絕之驗。昔賢有通澀二法，憑癥難施。參仲景厥陰下痢篇，勉擬連芍苦辛之屬。假其降火制肝之義，使其木得條達，則土自敦阜，卑得安谷，再商治痢。”類似于治療痢疾這種日常疾病，也是山人老練的醫技，足以讓他應對自如，這正是當日訪診之醫，在底層社會游刃有余，從而江湖傳名。

總上二義，無論醫學在其技術開放下展示的自由，以及醫學在原始場域所實現的自由，兩者結合之下，為醫學進入社會運動的歷史，提供了特殊的“中國經驗”。我們不止一次看到，在中國底層社會爆發的多次反抗運動，幾乎都能看到醫學的策動，“治病施藥”無疑是社會動員中最有成效的因素和集合力量。所有這些，皆賴自由的醫學，方可參與大事。而見載于社會運動史，從東漢末的五斗米教起義，到明清天地會、白蓮教的反清，“訪醫”現身，是其中最值得注意的醫學的另類故事。當然，我上面說的也是山人，雖然也屬出入江湖之神秘人物，但是否會醫學投身會黨，同謀反抗大業，則未可知也。