腹腔鏡在卵巢囊腫治療中的應用價值

鞏春梅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡治療良性卵巢囊腫的臨床應用價值。 方法 將108例卵巢囊腫患者隨機分為觀察組和對照組，其中對照組實施常規開腹手術，觀察組實施腹腔鏡手術，對比分析兩組患者的手術時間、平均出血量、術后排氣時間、術后活動時間及術后住院時間；同時，對兩組患者進行隨訪觀察，分析兩組患者術后1年內卵巢功能變化情況。 結果 觀察組患者術中平均出血量明顯少于對照組（P<0.05），在術后排氣時間、活動時間及住院時間方面觀察組亦明顯短于對照組（P<0.05），而在手術時間方面未見明顯差異（P>0.05）；在術后卵巢功能方面，觀察組術后第3、6及12個月時的卵巢功能較治療前比較無明顯差異，對照組術后的卵巢功能在第3、6個月較治療前明顯降低，且與同時期觀察組患者的卵巢功能比較存在差異（P<0.05），在第12個月時恢復至術前水平。結論 腹腔鏡治療卵巢囊腫臨床效果確切，具有出血量較少、術后排氣快、住院時間短的優勢，且對卵巢功能的影響較小，適合無明顯禁忌證的良性卵巢囊腫患者，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；卵巢囊腫；應用價值

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0019-03

卵巢囊腫為女性生殖器常見腫瘤，各年齡段女性均可患病，但以20～50歲最為多見[1]。卵巢囊腫的臨床治療以手術為主，主要包括腹腔鏡手術及常規開腹手術，而隨著腹腔鏡手術的逐漸成熟，常規開腹手術有逐漸被取代的趨勢。我院自2006年2月開始對卵巢囊腫患者實施腹腔鏡手術以來，取得了良好的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患者均是我院婦產科自2006年2月～2013年3月間收治的患者，分為兩組，其中觀察組54例，年齡23～61歲，平均（36.7±5.2）歲，囊腫直徑4～11 cm，平均（6.8±2.1） cm，左側31例，右側23例，無雙側同時發病者；對照組54例，年齡21～64歲，平均（35.3±5.7）歲，囊腫直徑3～10 cm，平均（6.5±2.3） cm，左側29例，右側25例，亦無雙側同時發病者。兩組患者在年齡、囊腫大小及囊腫發病部位分布方面差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

卵巢囊腫診斷參考曹澤毅主編的《中華婦產科學》[2]。

1.3 納入標準

簽署知情同意書者；良性卵巢囊腫患者；3個月內未使用性激素者。

1.4 排除標準

惡性腫瘤患者、回訪中斷者；存在內分泌系統疾病或免疫性疾病患者；麻醉藥物過敏者等。

1.5 治療方法

對照組實施常規開腹手術。觀察組行腹腔鏡手術，氣管插管，腰硬聯合麻醉，頭低臀高的膀胱截石位，在臍上緣或下緣實施氣腹針穿刺，注入CO2形成氣腹，壓力14～15 mmHg左右，然后以1 cm的套管針實施穿刺，置入腹腔鏡。首先應當觀察患者是否存在積水、明顯的粘連、出血等情況，然后觀察膈肌及肝臟的表面是否存在腫塊或結節，繼而觀察盆腔及囊腫情況，分析囊腫的大小、顏色、硬度及是否存在贅生物等情況。分別于患者左下腹及右下腹實施穿刺，置入0.5 cm及1 cm的套管作為手術操作孔。再次全面探查腹腔情況，并實施手術。對于具有生育要求的患者實施卵巢囊腫剝除術，單極電凝切開囊腫的薄弱處，正確區分卵巢囊腫壁及正常的皮質結構，自兩者間隙逐步實施分離，創面運用縫合法進行止血。對于壁薄、粘連較緊的囊腫，可以選擇先進行穿刺，用吸管抽吸及沖洗，在囊內容物沖洗干凈后再實施剝離手術。對于沒有生育要求的女性，可選擇實施附件切除術，特別是囊腫較大者；一種方法是先用套圈將卵巢的根部進行結扎，然后再切除附件；另一種方法是選擇用電刀逐漸電凝并切斷骨盆的漏斗韌帶、卵巢系膜直至宮角處，切除附件，然后用套圈加固骨盆的漏斗韌帶殘端。

1.6 觀察指標

兩組患者的平均手術時間、平均出血量、術后排氣時間、術后活動時間、平均住院時間及術后1年內的卵巢功能變化情況。

1.7統計學處理

運用SPSS18.0進行數據處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗或方差分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者術中及術后情況分析

由表1可知，兩組患者在手術時間方面無明顯差異，但觀察組的術中出血量明顯少于對照組，術后排氣時間、活動時間及住院時間方面均明顯短于對照組（t=26.31、8.46、11.62、13.18，P<0.05）。

2.2 兩組患者在術后1年內卵巢功能變化情況分析

由表2可知，兩組患者在術前卵巢功能無明顯差異，而在術后第3、6個月時，對照組患者的FSH、LH水平明顯升高，E2水平降低，且與觀察組存在明顯差異，卵巢功能異常明顯，在第12個月時逐漸恢復正常；觀察組患者的FSH、LH、E2水平在1年內無明顯變化（F=0.371、0.567、0.324，P>0.05）。

3討論

卵巢囊腫是常見的婦科疾病，表現為腹痛、腹脹、月經不調、不孕等，治療多采用手術切除，經腹或經陰道切除術為常用的開腹手術，但開腹手術對機體創傷大，術后恢復慢且并發癥多[3]，而腹腔鏡技術是上世紀40年代興起的一門微創技術，由于創傷小、出血少、腹腔干擾少、患者康復快的優勢而被迅速推廣應用[4，5]。

3.1腹腔鏡的優勢及不足

首先，腹腔鏡手術是在盆腔密閉的空間內進行的， 對于盆腔的內環境干擾較少，具有創傷小、術后疼痛輕的優勢，同時可以有效減少外界病原微生物進入盆腔的機會，進而縮短術后抗菌藥物的應用時間，大大縮短患者的住院時間，促進患者的康復，早日恢復正常生活。其次，由于在腹腔鏡手術過程中不存在過多的縫合，也沒有拉鉤、紗布等異物對盆腔組織的直接接觸及損傷，因而，患者術后發生腹腔感染及粘連的幾率遠遠小于開腹手術患者。本研究觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，下床活動時間也明顯早于對照組，證明腹腔鏡手術的優勢。但是，由于當前腹腔鏡技術和設備的限制、腹腔鏡的特殊體位以及某些疾病的特殊性，腹腔鏡手術目前尚不能完全取代開腹手術[6]，且腹腔鏡手術的禁忌證較多，在一定程度上也限制了該技術的推廣及應用。endprint

3.2 提高腹腔鏡手術成功率的影響因素

首先，熟練的操作技能，腹腔鏡手術要求具有良好的氣腹狀態、清晰的圖像及手術視野、熟練的分離及止血技術，這些都要求手術醫師在充分了解盆腔結構的基礎上具有熟練的操作技能。其次，鏡下縫合及打結技術，腹腔鏡手術要求術者在鏡下能夠熟練的進行打結及縫合，這是手術安全的基本保障，同時也是擴大手術適應證的要求之一。第三，手術過程要細致，遵循由簡單到復雜、由易到難的基本原則，不可盲目追求快捷以免誤傷盆腔臟器。第四，正確地認識轉開腹問題，盡管在實施腹腔鏡手術之前需要做充足的準備工作，但是在手術過程中不可避免地會出現意外情況，可能需要實施開腹手術，因而醫師應當做好隨時進行開腹手術的準備，以便及時地處理相關的損傷。

3.3 不同手術方式對卵巢功能的影響

卵巢是女性的性腺，具有生殖和內分泌功能，而其功能發揮的解剖學基礎是卵巢皮質中正常發育的卵泡和出入于卵巢門的管和神經[7]。在手術過程中出現血管滲血及出血是術者必然面對的問題，而選擇何種的止血方式對于卵巢功能的影響較為巨大。目前有資料認為，電凝止血會增加對周圍組織及血管的損傷，進而影響患者的卵巢功能，有可能誘發卵巢功能早衰[8，9]，故而本手術過程以縫合止血法為主。開腹手術由于創傷較大，對于卵巢的血管及神經扭曲的程度較大，可明顯影響卵巢周圍的血液供應，進而使卵巢基質的血流發生改變，影響卵巢功能。資料顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響較小，而在卵巢基質血流改善方面的優勢明顯，同時其影響為可逆性，術后恢復較快[10-11]。本研究發現，觀察組患者的FSH、LH、E2水平較治療前無明顯變化，而對照組患者在術后第3、6個月時，FSH、LH水平明顯增高，而且E2下降明顯，與治療前存在差異，且與同時期的觀察組患者亦存在差異性。說明腹腔鏡手術對于卵巢功能的影響更小，更利于患者的康復。

綜上，腹腔鏡治療卵巢囊腫具有微創、出血少、術后疼痛輕、術后恢復快的特點，且對卵巢功能影響較小，有利于患者的康復。

[參考文獻]

[1] 曾慧琳，廖再成，翁燕東. 腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的臨床對比分析[J]. 中國現代醫生，2013，51（14）：140-141.

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[8] 楊宇箭，袁麗佳，龍叢杰. 介入、腹腔鏡及開腹手術治療卵巢囊腫對卵巢功能的近期影響[J]. 中國婦幼保健，2009，24（25）：3597-3598.

[9] 王艷艷，冷今花，郎景和，等. 腹腔鏡下雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術后卵巢功能早衰兩例報告及文獻復習[J]. 中華婦產科雜志，2007，42 （11）：774-775.

[10] 劉淼，鄧玉清，劉平. 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術圍術期卵巢功能及基質血流變化[J]. 當代醫學，2012，18（15）：89-90.

[11] 周敏，孫靜，趙棟. 婦科腹腔鏡手術并發癥發生率及其原因分析[J].中國臨床醫學，2012，（5）：506-508.

（收稿日期：2014-04-11）endprint

3.2 提高腹腔鏡手術成功率的影響因素

首先，熟練的操作技能，腹腔鏡手術要求具有良好的氣腹狀態、清晰的圖像及手術視野、熟練的分離及止血技術，這些都要求手術醫師在充分了解盆腔結構的基礎上具有熟練的操作技能。其次，鏡下縫合及打結技術，腹腔鏡手術要求術者在鏡下能夠熟練的進行打結及縫合，這是手術安全的基本保障，同時也是擴大手術適應證的要求之一。第三，手術過程要細致，遵循由簡單到復雜、由易到難的基本原則，不可盲目追求快捷以免誤傷盆腔臟器。第四，正確地認識轉開腹問題，盡管在實施腹腔鏡手術之前需要做充足的準備工作，但是在手術過程中不可避免地會出現意外情況，可能需要實施開腹手術，因而醫師應當做好隨時進行開腹手術的準備，以便及時地處理相關的損傷。

3.3 不同手術方式對卵巢功能的影響

卵巢是女性的性腺，具有生殖和內分泌功能，而其功能發揮的解剖學基礎是卵巢皮質中正常發育的卵泡和出入于卵巢門的管和神經[7]。在手術過程中出現血管滲血及出血是術者必然面對的問題，而選擇何種的止血方式對于卵巢功能的影響較為巨大。目前有資料認為，電凝止血會增加對周圍組織及血管的損傷，進而影響患者的卵巢功能，有可能誘發卵巢功能早衰[8，9]，故而本手術過程以縫合止血法為主。開腹手術由于創傷較大，對于卵巢的血管及神經扭曲的程度較大，可明顯影響卵巢周圍的血液供應，進而使卵巢基質的血流發生改變，影響卵巢功能。資料顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響較小，而在卵巢基質血流改善方面的優勢明顯，同時其影響為可逆性，術后恢復較快[10-11]。本研究發現，觀察組患者的FSH、LH、E2水平較治療前無明顯變化，而對照組患者在術后第3、6個月時，FSH、LH水平明顯增高，而且E2下降明顯，與治療前存在差異，且與同時期的觀察組患者亦存在差異性。說明腹腔鏡手術對于卵巢功能的影響更小，更利于患者的康復。

綜上，腹腔鏡治療卵巢囊腫具有微創、出血少、術后疼痛輕、術后恢復快的特點，且對卵巢功能影響較小，有利于患者的康復。

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3.2 提高腹腔鏡手術成功率的影響因素

首先，熟練的操作技能，腹腔鏡手術要求具有良好的氣腹狀態、清晰的圖像及手術視野、熟練的分離及止血技術，這些都要求手術醫師在充分了解盆腔結構的基礎上具有熟練的操作技能。其次，鏡下縫合及打結技術，腹腔鏡手術要求術者在鏡下能夠熟練的進行打結及縫合，這是手術安全的基本保障，同時也是擴大手術適應證的要求之一。第三，手術過程要細致，遵循由簡單到復雜、由易到難的基本原則，不可盲目追求快捷以免誤傷盆腔臟器。第四，正確地認識轉開腹問題，盡管在實施腹腔鏡手術之前需要做充足的準備工作，但是在手術過程中不可避免地會出現意外情況，可能需要實施開腹手術，因而醫師應當做好隨時進行開腹手術的準備，以便及時地處理相關的損傷。

3.3 不同手術方式對卵巢功能的影響

卵巢是女性的性腺，具有生殖和內分泌功能，而其功能發揮的解剖學基礎是卵巢皮質中正常發育的卵泡和出入于卵巢門的管和神經[7]。在手術過程中出現血管滲血及出血是術者必然面對的問題，而選擇何種的止血方式對于卵巢功能的影響較為巨大。目前有資料認為，電凝止血會增加對周圍組織及血管的損傷，進而影響患者的卵巢功能，有可能誘發卵巢功能早衰[8，9]，故而本手術過程以縫合止血法為主。開腹手術由于創傷較大，對于卵巢的血管及神經扭曲的程度較大，可明顯影響卵巢周圍的血液供應，進而使卵巢基質的血流發生改變，影響卵巢功能。資料顯示，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響較小，而在卵巢基質血流改善方面的優勢明顯，同時其影響為可逆性，術后恢復較快[10-11]。本研究發現，觀察組患者的FSH、LH、E2水平較治療前無明顯變化，而對照組患者在術后第3、6個月時，FSH、LH水平明顯增高，而且E2下降明顯，與治療前存在差異，且與同時期的觀察組患者亦存在差異性。說明腹腔鏡手術對于卵巢功能的影響更小，更利于患者的康復。

綜上，腹腔鏡治療卵巢囊腫具有微創、出血少、術后疼痛輕、術后恢復快的特點，且對卵巢功能影響較小，有利于患者的康復。

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[8] 楊宇箭，袁麗佳，龍叢杰. 介入、腹腔鏡及開腹手術治療卵巢囊腫對卵巢功能的近期影響[J]. 中國婦幼保健，2009，24（25）：3597-3598.

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[10] 劉淼，鄧玉清，劉平. 腹腔鏡卵巢囊腫剔除術圍術期卵巢功能及基質血流變化[J]. 當代醫學，2012，18（15）：89-90.

[11] 周敏，孫靜，趙棟. 婦科腹腔鏡手術并發癥發生率及其原因分析[J].中國臨床醫學，2012，（5）：506-508.

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