頸動脈超聲在冠心病診斷中的應用

蔣柏楓

[摘要] 目的 通過頸動脈超聲和冠脈造影對粥樣板塊和頸動脈硬化級別對比，探討頸動脈超聲在冠心病診斷中的價值。方法 對我院2010年1月～2013年12月間收治且經冠脈造影檢查確診為冠心病患者108例，另選30例健康體檢者進行對比研究。收集冠脈造影檢查數據，并對所有患者行頸動脈超聲檢查，觀察粥樣斑塊數量、頸動脈硬化級別、IMT。 結果 兩種檢查粥樣斑塊數量、頸動脈硬化級別同組間對比差異不顯著（P>0.05）；不同組別同種檢查粥樣斑塊數量、頸動脈硬化級別對比，均存在顯著差異（P<0.05）。以冠脈造影檢查為金標準，頸動脈超聲診斷IMT敏感度為86.58%，特異性為61.54%，診斷符合率為80.56%；頸動脈超聲診斷粥樣斑塊敏感度為89.66%，特異性為57.14%，診斷符合率為83.33%。 結論 頸動脈超聲可作為臨床預測冠心病檢查，缺乏數據依據，應加強兩者間數據關系研究，以提高確診率，相信隨著研究的不斷深入，定可作為無創、準確的冠心病檢查方法。

[關鍵詞] 頸動脈超聲；冠脈造影；診斷

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）24-0137-03

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性疾病的一種，臨床診斷“金標準”為冠狀動脈造影，此檢查具有一定局限性，在有創、隨訪中不能重復使用，對冠狀動脈血管壁評估差等。動脈粥樣硬化為全身性疾病，冠狀動脈粥樣硬化發生后頸總動脈也可發生硬化，且病理基礎相同，為區分冠心病和非冠心病奠定基礎[1]。超聲檢查具有操作簡便、無創、可反復檢查等，成為臨床常用檢查方法。為預測頸動脈超聲檢查在預測冠心病中的價值，本文特對我院收治冠心病患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月～2013年12月間住院且經冠脈造影檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者108例，男60例，女48例，年齡43～80歲，平均（60.14±6.33）歲。排除心肌梗死、冠脈支架、搭橋術術后及自身免疫性疾病、感染等患者。另選擇來院體檢健康且年齡相仿者30例進行對比研究。經院方同意進行本次研究，所有患者經研究說明，均愿意參加本研究。兩組年齡、性別等無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影數據獲取 收集所有患者病例，取冠脈造影報告單進行統計，記錄患者是否存在粥樣板塊及斑塊數量。

1.2.2 頸總動脈超聲檢查 所有患者均均以美國GE公司生產的VIVID 7 Dimension型多普勒超聲診斷儀進行頸動脈超聲檢查。受檢者仰臥于診斷床上，頭部向檢查區對側扭轉，以充分保留檢查區，檢查醫師立于患者右側，以10～12 MHz探頭從鎖骨內側端查找頸動脈起始部。明確后順頸總動脈走向向上逐節觀察是否存在粥樣硬化斑塊、斑塊數量，并詳細記錄。于頸動脈竇下1 cm處或頸動脈近端距分叉4 cm處動脈后壁進行定位，測量頸動脈內膜面前緣至中膜-外膜面前緣垂直距離，即頸總動脈內中膜厚度（IMT）。如此處恰有粥樣板塊，應以粥樣板塊邊緣平整處測量。

1.3 判斷標準

頸動脈粥樣硬化斑塊形成以IMT厚度評定，IMT≥1.0 mm為異常，具體評分為：IMT厚度1.0 mm～1.2 mm為1分，局部突出頸動脈管腔，未影響血液流動；IMT厚度達1.3 mm以上，局部突出頸動脈管腔，未影響血液流動為2分；IMT厚度達1.3 mm以上，伴有頸動脈狹窄50%以下為3分；IMT厚度達1.3 mm以上，伴有頸動脈狹窄50%以上為4分；完全閉塞為5分[2]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件包SPSS18.0處理。計量資料以（x±s）表示，組間兩兩對比采用Ridit分析，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法結果對比

經資料分析發現，頸動脈超聲與動脈造影在不同組別及項目方面對比，均存在差異顯著（P<0.05）；均以多支病變頸動脈硬化得分及斑塊數量最高。兩種不同檢查同組同項目對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 頸總動脈超聲檢查效果

以冠脈造影檢查為金標準，頸動脈超聲IMT及斑塊中陽性冠脈造影證實陽性、陰性對比差異有統計學意義（P<0.01）。陰性冠脈造影證實陽性、陰性對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。頸動脈超聲診斷IMT敏感度為86.58%，特異性為61.54%，診斷符合率為80.56%；頸動脈超聲診斷粥樣斑塊敏感度為89.66%，特異性為57.14%，診斷符合率為83.33%。

3討論

冠心病發病基礎為冠狀動脈內膜-中膜大量脂質及泡沫細胞積聚，致使膠原細胞、平滑肌細胞過度增生等一系列病理變化，最終形成粥樣斑塊，使冠脈管壁增厚、管徑狹窄、彈性降低、阻力增大[3，4]。典型臨床表現早期僅以3～5 min胸前區疼痛或不適等為主，逐漸加重可導致心肌梗死，嚴重危及患者生命。相關統計顯示[5]，無任何癥狀冠心病事件約為冠心病總發生率1/3，且冠脈狹窄程度≥70%發生冠心病事件發生率僅為1/6以下。故于亞臨床冠心病狀態下識別意義重大。

早期確診并給予治療，可有效降低心絞痛發生頻率、減慢粥樣斑塊發展速度、降低心肌梗死發生率及病死率。目前，可用于確診冠心病的臨床檢查有冠脈造影和心導管檢查，但均為介入性操作，具有費用高、有創、輻射損傷等多方面弊端，對重復性檢查影響嚴重，對檢測治療效果能力不足，且設備及技術要求相對較高，均限制了其在基層的發展[6]。隨著冠心病發病率逐年增高，尋找可重復、無創、準確預測或判定冠心病檢查方法是各學者關注焦點。

粥樣斑塊為動脈粥樣硬化標志物，一旦出現，則表明全身中、大動脈均有粥樣硬化。頸總動脈是人體最淺表動脈，易于檢測，稱為動脈硬化檢查“窗口”[7，8]。超聲檢查是臨床最常用的檢查方法，從20世紀70年代發展至今，已由以往的灰階超聲發展為彩色高頻超聲，從單一解剖關系辨別發展為結構、層次檢測，具有形象直觀、實時成像等優點，最大優點為無創、安全、操作簡單及重復性好，為基層廣泛開展奠定基礎。

本組研究顯示，頸動脈超聲檢查與冠脈造影檢查對同組別受檢者粥樣斑塊檢出數及硬化級別對比，無統計學差異（P>0.05）；而對不同組別粥樣斑塊檢出數及硬化級別對比，差異顯著（P<0.05）。可見，兩種檢查均可有效評定動脈硬化程度，檢出粥樣斑塊，但僅能預測，不能確定冠脈粥樣硬化程度及風險。同時也可以證明頸動脈粥樣硬化與冠脈粥樣硬化具有相關性，呈正相關。張義紅等[9]研究結果顯示，98例冠心病患者經頸動脈超聲檢查，57例提示粥樣斑塊形成患者中11例冠脈造影檢查正常；41例無粥樣斑塊形成患者中5例提示冠脈粥樣硬化，17例為冠狀動脈硬化性心臟病。與本研究結果相符。同時本組以冠脈造影檢查為金標準，頸動脈超聲診斷IMT敏感度為86.58%，特異性為61.54%，診斷符合率為80.56%；頸動脈超聲診斷粥樣斑塊敏感度為89.66%，特異性為57.14%，診斷符合率為83.33%，再次說明頸動脈超聲檢查不能完全確診冠心病。朱思平等[10]以超聲檢查頸動脈IMT及粥樣斑塊面積、最長徑、最大厚度等與冠脈造影數據研究發現，斑塊的最大長度及斑塊的總長徑、總面積均可作為預測冠心病指標，但仍不能準確評估冠心病。

通過以上分析筆者認為，頸動脈超聲預測冠心病價值肯定，可依據頸動脈IMT、粥樣斑塊數量及粥樣斑塊具體數據進行預測。但到目前為止，尚無確切資料或最優組合數據準確判斷冠心病程度及發病風險，仍應以介入性檢查為診斷標準，對高危人群且IMT≥1.0 mm、粥樣斑塊形成患者，建議行介入性檢查，同時應進一步研究頸動脈粥樣斑塊與冠狀動脈粥樣板塊間聯系，特別是兩者間數據關系，以更準確地判斷或預測冠心病程度及發病風險，降低或避免冠心病不良結局的發生[11，12]。

綜上所述，頸動脈超聲可作為臨床預測冠心病檢查，缺乏數據依據，應加強兩者間數據關系研究，以提高確診率，相信隨著研究的不斷深入，定可作為無創、準確的冠心病檢查方法。

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（收稿日期：2014-03-10）