經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后穿刺部位并發癥的原因分析及護理干預

楊翠瓊

(云南省楚雄州人民醫院 心內科，云南楚雄675000)

隨著心血管介入手術治療的發展，經皮冠狀動脈介入治療術(PCI)已為越來越多的患者所接受。文獻有：PCI病人臥床及住院時間短、并發癥少、不影響抗凝藥物連續使用，而逐漸代替了傳統的經股動脈穿刺。由于PCI手術操作及術后加壓包扎等諸多原因，不可避免的產生一些穿刺局部并發癥。護士分析原因給予積極干預,效果明顯。

1 資料方法

1.1資料。選擇2011年7月～2013年7月,在我科經橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療病例1062例。發生穿刺部位并發癥89例，其中男53例,年齡58±13歲,女36例,年齡57±7歲;病例選擇要求病人橈動脈搏動良好,Allen試驗陽性(即用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈,讓病人用力握拳然后放松,重復3次,病人手掌變白。放開尺側

壓迫,手掌在10s以內可恢復顏色者即為Allen試驗陽性),穿刺部位局部情況良好。穿刺前,病人手自然伸直、外展,手背腕部略墊起使手背略屈,充分暴露穿刺部位。穿刺部位消毒,局部麻醉,用橈動脈穿刺針做橈動脈穿刺,成功后放置橈動脈鞘管。用左右冠狀動脈共用型造影導管或普通造影導管、指引導管行冠狀動脈診治術。術后立即拔除橈動脈鞘管, 局部應用紗布、彈力繃帶加壓包扎, 2h后逐漸松解解除壓迫,24h內避免手腕屈伸動作。觀察橈動脈搏動情況、并發癥、舒適度、詳細記錄。

1.2方法。根據并發癥情況，選擇適合的護理對策，觀察應用對策后效果。

2 結果

2.1并發癥。分析經橈動脈行PCI術后穿刺部位常見的并發癥有哪些？這些并發癥與哪些因素有關?采取哪些干預措施可減少發生并發癥?

表1 經橈動脈PCI后穿刺部位并發癥情況分析(n，%)

2.2出血并發癥原因分析及護理干預

2.2.1原因分析 。本組出血病例列穿刺部位并發癥構成比的第1位(見表1)，與術中應用肝素劑量過大,拔管后加壓位置不當、包扎力度不夠、手腕關節活動不當以及患者自身凝血功能障礙,均可引起穿刺點出血。

2.2.2護理干預 。PCI術后囑患者減少術肢腕部活動, 加強巡視。指導家屬協助患者利用健側肢體被動活動患肢,促進血液循環。術后應詳細告知患者避免穿刺肢體腕關節過度屈伸活動。術后護士應嚴密觀察傷口敷料是否干燥，有無出血及血腫，用記號筆做好標記。文獻有：可根據Chr istenson標準改良法判斷出血程度，按判斷結果給予對癥處理。也可在穿刺點上方0.5-1cm處戴無菌手套指壓止血10min,然后重新給予彈力繃帶加壓包扎,以不出血為宜。PCI術后凝血功能障礙者,應積極配合醫生處理。

2.3肢端腫脹、瘀斑

2.3.1原因分析。本組肢端腫脹、瘀斑病例列穿刺部位并發癥構成比第2位。其原因與術中肝素應用、血管損傷、彈力繃帶加壓包扎過緊以及患者自身的血管情況有關。多發生在術后24h內,表現為手指、手背明顯腫脹、麻木、暗紅色點片狀瘀斑，有觸痛感， 1-3d內顏色逐漸加深, 5-7d吸收變淺，腫脹消退。

2.3.2護理干預。PCI術后加強對患肢觀察記錄,注意皮膚色溫變化,臥位時患肢適當抬高以利于靜脈回流。出現腫脹、瘀斑時為病人講解其發生的原因及瘀斑顏色變化,可消除患者顧慮。瘀斑發生1周內禁用熱水清洗或溫熱毛巾濕敷患處。如果瘀斑短期內擴大明顯或顏色加深,應考慮是否與PCI術抗凝劑的服用有關,應及時與醫生聯系。

2.4前臂血腫

2.4.1原因分析。本組病例列穿刺部位并發癥構成比第3位,其中2例穿刺前臂肢體腫脹至腋下。前臂血腫的產生一般由于橈動脈較細,操作者不熟練，反復多次穿刺、送導絲誤入橈動脈小分支或強行送入導管使血管壁損傷;術后穿刺部位壓迫不當，或術中應用大量抗凝、擴血管藥物等導致。對于高血壓患者, 還與血壓控制不理想有關。

2.4.2護理干預。PCI術后護士應加強巡視,觀察病人穿刺部位情況,為其講解發生皮下血腫的原因,囑其減少患肢活動,排除各種心理困擾,積極配合治療。皮下血腫發生時會使皮膚張力明顯增高,疼痛明顯,應立即給予患側肢體彈力繃帶加壓包扎止血,同時輔以夾板固定制動、適當抬高患肢。一般1-3d可根據情況拆除繃帶、夾板。皮下血腫一般在1-2周內吸收，本組2例較大皮下血腫配合理療、按摩護理,2周后腫脹完全消退。PCI術后前臂血腫發生時, 應及時與醫生聯系，有高血壓病史患者要在PCI術后密切關注血壓, 按醫囑口服降壓藥物。

2.5水泡

2.5.1原因分析。水泡的發生與患者穿刺部位的腕部皮膚細嫩、拔管后給予彈力繃帶加壓包扎的力度過大,包扎后未按時松解(術后2h)，致使局部皮膚的缺血狀態延長所致。

2.5.2護理干預。護士應嚴密觀察術后患者局部情況，根據肢端的色澤、患者的主訴采取早期繃帶松解減壓, 縮短缺血時間。針對術后局部產生的水泡, 應做好解釋,安慰等, 避免破潰感染。較小水泡, 每日2次安爾碘涂抹處理,待3-7d自然吸收。較大水泡,按無菌技術穿刺抽液后自然干燥或輔予烤燈熱療,3-5d后逐漸干燥結痂愈合。拔管包扎時操作者應用力均勻，以不出血、能觸及橈動脈搏動為宜。

3 討論

本文研究顯示，對經橈動脈行冠狀動脈介入治療術后穿刺部位存在并發癥的患者，護士及時、準確、有預見性的觀察和護理，積極護理干預，存在并發癥的89例患者全部治愈，減少經橈動脈行冠狀動脈介入治療穿刺風險。

[參考文獻]

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