ECT全身骨顯像對早期診斷骨轉移腫瘤的臨床分析

李美云

(哈勵遜國際和平醫院 核醫學科，河北衡水053000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2013年12月在我院治療的惡性腫瘤患者124例，男72例，女62例，年齡40～75歲，平均年齡46.7歲，其中肺癌53例，乳腺癌27例，前列腺癌8例，肝癌22例，結腸癌16例，所有患者均手術后的病理學檢查確診為惡性腫瘤。

1.2 檢查方法

采用GE公司生產的MPR型ECT，選擇全身顯像位置，使用低能高分辨準直器，檢查前靜脈注射示蹤劑99mTc-MDP(20mCi)后，飲水1000mL，2～4h后，按常規采用7100A/DI型大視野ECT進行前位和后位SPECT全身骨顯像，必要時可采集局部靜態影像和斷層影像。采集條件為全身位置掃描，人工設置探頭位置，使探頭盡量貼近受檢者，采集矩陣256×512，掃描速度25cm/min，Zoom1，低能高分辨準直器，掃描完成后使用Xeleris系統進行圖像后處理，調整本底與圖像對比，達到最佳診斷圖像效果。

1.3 判斷標準

由2位以上有經驗的核醫學科醫師共同閱片，以相鄰正常骨組織或健側部位作正常對照，病變部位的放射性分布低于或高于對照則為陽性，或顯像劑在病變部位積聚高于或缺損低于對側相應部位或鄰近健康部位為陽性，并與MR、CT、X線相結合。

2 結果

2.1 ECT全身骨顯像

ECT全身骨顯像共檢出158處骨轉移，22例為單發性骨轉移，102例為多發性骨轉移腫瘤。骨轉移瘤的分布部位主要以肋骨、椎骨為主，以及四肢骨的骨干部位等，肋骨占43%，椎骨占25%，具體分布見表1。

表1 ECT全身顯像檢出骨轉移的結果

2.2 惡性腫瘤顯像

134例原發性惡性腫瘤患者中ECT骨顯像陽性110例，骨顯像異常，結合臨床體征、癥狀和實驗室檢查確診骨轉移者128例。具體見表2。

表2 124例惡性腫瘤顯像結果

2.3 惡性腫瘤發生轉移時間

惡性腫瘤多在發現后1～2年發生轉移，其中肺癌發生骨轉移時間2～5年，乳腺癌3-30年，前列腺癌3年，肝癌1年，結腸癌3年，與治療手段有關，進行過化療的患者骨轉移率明顯下降。使用藥物能夠明顯抑制骨轉移。

2.4 臨床指導意義

通過ECT顯像，與CT、MR相比較，發現時間大約早3～6個月，部分患者X線或CT可表現為骨質破壞或溶骨性表現。

3 討論

ECT(放射性核素掃描)全身骨顯像可作為診斷腫瘤骨轉移的初篩方法，即首選方法,既可顯示骨轉移病灶的部位、數目和大小，又具有很高的敏感性。ECT是目前最常用的手段，它是一種結合活體生理、生化、功能和代謝信息的四維顯像方式，通過放射性同位素示蹤劑在病變部位的選擇性沉積來檢測骨轉移灶，可彌補X線檢查敏感性的不足，能夠發現直徑僅為2 mm的早期病灶，且比X線早3～6個月發現病灶。薈萃分析顯示，ECT檢查發現的肺癌骨轉移陽性率為較高。

早期診斷有利于發現那些無癥狀的患者，對可能導致骨折和局部壓迫的承重骨和脊椎轉移灶進行預防性干預。ECT全身骨顯像屬于靈敏度較高的檢查方法，可以在早期準確檢出腫瘤的病灶，對骨轉移腫瘤的早期診斷具有重要價值。惡性腫瘤的中晚期轉移率更高，鼻咽癌、乳腺癌不同腫瘤轉移率也不同。骨轉移是惡性腫瘤最常見的并發癥之一，在各種已知的原發性腫瘤中，最容易發生骨轉移的有前列腺癌、乳腺癌、肺癌、大腸癌、胃癌和甲狀腺癌等，其中乳腺癌、肺癌和前列腺癌患者晚期約有85%左右發生骨轉移。而以骨轉移為首顯癥狀，而后經進一步檢查找到腫瘤原發病灶的則以腎癌、肺癌、前列腺癌、肝癌、甲狀腺癌較為常見。在女性，骨轉移的原發腫瘤主要來源于乳腺癌，而在男性則以肺癌最為多見。對ECT全身骨顯像出現異常的患者，再針對骨轉移灶的可疑部位進行X線、CT或MRI檢查，以確診骨轉移。

X線是最簡單常用的檢查手段，可鑒別溶骨和成骨性破壞，發現某些病理性骨折的存在，并描繪病灶大小、指導治療。但是其特異性較高而敏感性較低。只有在骨小梁結構破壞超過50%并且病灶直徑超過1 cm時方可獲得陽性結果。

腫瘤骨轉移患者最早的癥狀是骨骼疼痛，這種癥狀可在X線(包括CT)骨片檢查出現異常前的數周或數月發生，即X線(包括CT)骨片顯示正常時，也不能排除骨轉移。而ECT全身骨顯像能較X線、CT檢查提前3～6個月發現骨轉移瘤的存在，則早已為臨床所認可。在無癥狀的患者中，也有近20%的患者通過ECT檢查找到骨轉移的證據。骨痛、骨損傷、骨相關事件(SRE)及生活質量降低是腫瘤骨轉移的常見并發癥。骨相關事件包括：病理性骨折、脊髓壓迫、骨放療(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓壓迫)、骨手術及高鈣血癥。因此，腫瘤患者出現上述情況也有助于確診是否骨轉移。

據文獻報道，ECT骨顯像診斷骨轉移腫瘤的陽性率一般為70%～90%，陽性率的高低可能與惡性腫瘤的病理類型及病程有關，多數研究認為骨腫瘤因瘤細胞分泌的多肽物質，并作用于破骨細胞，產生溶骨，致使新骨形成減少，骨顯像易顯示陰性，故有部分骨轉移陽性率不是100%的主要原因。骨ECT顯像陽性率較CT和X線高，能發現38.5%左右CT檢查陰性的病灶。但是ECT存在假陽性和假陰性的問題。ECT檢查假陰性率約8%，而微小病灶的假陽性率達40%～50%。造成假陽性的主要原因為：局部外傷或炎癥、關節退行性變、骨畸形性病變、局部血流改變和代謝性骨病，另外須注意排除原發性骨腫瘤。臨床應注意排除上述原因，必要時爭取活檢或者正電子發射體層掃描(PET)。

骨轉移腫瘤分為單處點狀或片狀、或多處病灶，本組病例顯示，轉移瘤多為多發，單發少見。但對ECT骨顯像中檢查顯示的單發性孤立病灶，有可能是骨創傷、骨的局限性感染，也可能是惡性腫瘤患者早期骨轉移的征象之一。ECT骨顯像本身無明顯特異性，也存在誤病例。多發性骨轉移多表現為脊柱、骨盆、肋骨、四肢骨等多處無規律的異常聚集多處病灶，結合病史，可以準確作出骨轉移的診斷結果CT和MRI有助于清楚地顯示病灶的大小和范圍，以及病灶與周圍組織的關系。對于脊髓轉移具有特別意義，但不必作為常規檢查。只有在臨床高度懷疑骨轉移而X線及骨掃描陰性的情況下才考慮，從而達到早期發現、早期治療的目的。

總之，ECT全身骨顯像對惡性腫瘤早期骨轉移具有較高的檢出率，是診斷骨轉移的首選檢查手段，可以為腫瘤分期以及后續治療提供影像學依據，指導臨床治療，值得在臨床推廣應用以及作為惡性腫瘤患者的常規檢查手段。

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