心健康之新未來(lái)

搶救過(guò)后，還需要后續(xù)治療。藥物、搭橋手術(shù)、支架植入等都是我們熟知的心臟病治療手段。不過(guò)它們各有利弊，副作用或者療效不佳常常是令醫(yī)生和患者都頭痛的事情。因此，科學(xué)家們?cè)诓粩嘌邪l(fā)新的治療方法，例如將其他藥物用于治療心臟病、使用新的生物材料來(lái)修復(fù)心臟、讓心臟組織再生，或者通過(guò)調(diào)控基因來(lái)清除膽固醇等。

流感疫苗治心臟病

《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上的一則分析披露，接種流感疫苗可降低心衰或因?yàn)樾呐K病發(fā)作而住院等嚴(yán)重的不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，而最大的療效可在最近罹患急性冠脈綜合征的患者中看見(jiàn)。在非傳統(tǒng)的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素中，呼吸道感染，如常見(jiàn)的流感與后續(xù)的心血管事件之間可能有聯(lián)系。有數(shù)項(xiàng)流行病學(xué)研究提示，在流感疫苗接種與致命及非致命性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)之間存在著較強(qiáng)反相關(guān)的關(guān)系。多倫多大學(xué)開(kāi)展了一項(xiàng)對(duì)所有流感疫苗隨機(jī)性臨床試驗(yàn)（RCTs）的匯總分析，結(jié)果顯示，在隨訪的1年之內(nèi)，3238名接受了流感疫苗的患者中有95人（2.9%）發(fā)生了嚴(yán)重的不良心血管事件，而接受安慰劑或?qū)φ战M的3231名患者中，有151人（4.7%）發(fā)生了嚴(yán)重的不良心血管事件。研究者還發(fā)現(xiàn)，疫苗接種尤其可降低嚴(yán)重不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（接種流感疫苗僅為10.3%，安慰劑或?qū)φ战M高達(dá)23.1%）。流感疫苗接種與1年內(nèi)嚴(yán)重不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)。未來(lái)可能有更多關(guān)于流感疫苗用于治療心血管疾病的研究。

大腦的藥物心臟用

英國(guó)《歐洲心臟病學(xué)雜志》刊登的一項(xiàng)新研究成果說(shuō)，服用一類(lèi)治療早期阿茲海默癥的藥物可能有“意外收效”，即降低心臟病發(fā)作、腦卒中等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。瑞典于默奧大學(xué)等機(jī)構(gòu)的研究人員發(fā)表報(bào)告說(shuō)，他們對(duì)7073名阿茲海默癥患者的醫(yī)療記錄進(jìn)行了研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服用一類(lèi)名為膽堿酯酶抑制劑藥物的患者，心臟病、腦卒中等心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低了三分之一左右。這類(lèi)藥物包括多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏等。它們通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)末梢突觸間隙等部位的膽堿酯酶來(lái)發(fā)揮作用，臨床常用于治療早期阿茲海默癥、肌無(wú)力癥等。這項(xiàng)研究顯示，服用膽堿酯酶抑制劑可使心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低38%，相當(dāng)于在每1萬(wàn)名服用此類(lèi)藥物的患者中，減少180例心臟病發(fā)作，并且他們死于腦卒中等其他心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低26%。這是首次發(fā)現(xiàn)治療阿茲海默癥藥物與降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。雖然目前還不能確定其中的必然聯(lián)系，但從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，這一關(guān)聯(lián)十分緊密。下一步研究人員將對(duì)其機(jī)制進(jìn)行深入研究。

干細(xì)胞再造心組織

美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)利樂(lè)海心臟研究所發(fā)現(xiàn)，控制一個(gè)叫做Mesp1的基因，就能讓干細(xì)胞分化生成心臟、血液和肌肉等多種細(xì)胞類(lèi)型。多年來(lái)，干細(xì)胞研究人員一直致力于為再生醫(yī)學(xué)造出不同類(lèi)型的細(xì)胞，心臟研究人員對(duì)Mesp1基因尤其感興趣。他們認(rèn)為，Mesp1位于基因調(diào)控級(jí)別的最高層，是心血管發(fā)育的“主控因子”，能開(kāi)啟心臟轉(zhuǎn)錄因子，指導(dǎo)心臟中胚葉生成，并預(yù)防干細(xì)胞分化成其他不需要的細(xì)胞類(lèi)型。這次的研究發(fā)現(xiàn)，這一基因還有其他功能，在血液和骨骼肌的發(fā)育中也起著重要作用。干細(xì)胞最后分化成為哪種細(xì)胞取決于周?chē)h(huán)境傳達(dá)給它的化學(xué)信號(hào)。為了確定在早期胚胎細(xì)胞群中哪些會(huì)對(duì)Mesp1起反應(yīng)，研究人員精心設(shè)計(jì)了實(shí)驗(yàn)，他們?cè)谔厥鈺r(shí)點(diǎn)打開(kāi)或關(guān)閉Mesp1基因，并精確調(diào)節(jié)培養(yǎng)環(huán)境，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這一基因能做的事比以前認(rèn)為的更多，不僅能讓干細(xì)胞變成心臟細(xì)胞，還能變成血細(xì)胞和肌肉細(xì)胞。這一發(fā)現(xiàn)讓我們向把干細(xì)胞技術(shù)用于再生醫(yī)學(xué)更近了一步。

消除危害心臟的細(xì)菌

我們知道吃太多紅肉不利于心臟健康，美國(guó)克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心的研究者，為紅肉可能引發(fā)心臟病提出了一個(gè)令人驚訝的新解釋?zhuān)簩?duì)心臟有害的不僅是牛排邊角上厚厚的肥肉，真正的罪魁禍?zhǔn)资且环N在人們吃了紅肉以后由腸道內(nèi)細(xì)菌釋放出來(lái)的化學(xué)物質(zhì)。這種物質(zhì)會(huì)很快被肝臟轉(zhuǎn)化成另一種少有研究的化學(xué)物質(zhì)，其被稱(chēng)為氧化三甲胺（TMAO），進(jìn)入血液后將增加患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)驗(yàn)中，食肉者身上的確出現(xiàn)了氧化三甲胺的激增，而純素食者則沒(méi)有這樣的情況。

研究人員說(shuō)，這項(xiàng)研究工作有可能為心臟疾病帶來(lái)新的治療方案，甚至可能找到一種抗生素，能有針對(duì)性地清除引發(fā)問(wèn)題的細(xì)菌，也可能發(fā)現(xiàn)一種能測(cè)定心臟病風(fēng)險(xiǎn)的新方法——查看血液中的氧化三甲胺。

新生物材料抑制“傷心”酶

《自然—材料學(xué)》雜志報(bào)道了一種用于分子定位投遞的生物響應(yīng)材料，該材料可以抑制在心臟病發(fā)作過(guò)程中起有害作用的一種蛋白酶（MMP）的活動(dòng)。許多疾病的檢測(cè)都將這種蛋白酶的活躍度作為參數(shù)，例如心臟病患者的這種酶高度活躍時(shí)，心臟部位可能受到較大的傷害。因而抑制這種酶是疾病治療的一種常規(guī)方法，但抑制劑的使用量受到嚴(yán)格限制，常常療效不佳。此次的研究者發(fā)現(xiàn)，一種多糖基水凝膠，可針對(duì)這種酶的高活躍度釋放抑制劑，并在目標(biāo)位置減少這種酶的活性。裝載抑制劑的凝膠被直接注入患者體內(nèi)，遇上這種酶后，凝膠的交聯(lián)度發(fā)生下降，抑制劑便從中釋放出來(lái)。在活體實(shí)驗(yàn)中，這種凝膠可減少心臟心室在心肌梗死發(fā)生后出現(xiàn)的有害影響。抑制劑的定位投遞可以減少脫靶影響，并有助于促進(jìn)抑制劑療法的臨床應(yīng)用。

基因調(diào)控降膽固醇

膽固醇高者通常需要服用他汀類(lèi)藥物以降低患心臟病風(fēng)險(xiǎn)，但此類(lèi)藥物副作用較明顯。《柳葉刀》上刊登的一則新近完成的臨床試驗(yàn)顯示，一種通過(guò)調(diào)控基因來(lái)降低膽固醇的藥物同樣有效，且無(wú)明顯副作用。英國(guó)蓋氏醫(yī)院研究人員與美國(guó)同行一起，研發(fā)了一種被稱(chēng)為“ALN-PCS”的新藥，可通過(guò)干擾核糖核酸來(lái)抑制某種基因的表達(dá)，使身體清除有害膽固醇的能力恢復(fù)正常。首期臨床試驗(yàn)的結(jié)果顯示，新藥可將服藥者的平均膽固醇水平降低40%，與他汀類(lèi)藥物的效用相當(dāng)，并且服用新藥的人均未出現(xiàn)抗藥性或明顯副作用。目前英國(guó)有超過(guò)500萬(wàn)人服用他汀類(lèi)降膽固醇藥物，但有約五分之一的患者對(duì)這類(lèi)藥物有抗藥性，且不少服用者產(chǎn)生了肌肉酸痛、健忘等副作用。膽固醇過(guò)高會(huì)顯著增加患心臟病風(fēng)險(xiǎn)，但有些病人因抗藥性或副作用不能服用常規(guī)藥物，這項(xiàng)研究再次證實(shí)，基因技術(shù)可為開(kāi)發(fā)有效、低副作用的新型藥物提供新希望。