新時(shí)期下醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的新思路

溫麗娜

摘要：醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理指的是醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)展需求以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)于未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行預(yù)測(cè)，同時(shí)編制發(fā)展計(jì)劃來(lái)指導(dǎo)與控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的開(kāi)展，結(jié)合醫(yī)院績(jī)效管理工作，從而確保經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的結(jié)果能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院發(fā)展預(yù)期目標(biāo)。在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境之下，通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算管理來(lái)提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文分析了醫(yī)院預(yù)算管理工作的含義及其重要性，并結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)從幾個(gè)不同的方面提出了醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的有效措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理 預(yù)算管理

一、醫(yī)院預(yù)算管理的含義及現(xiàn)狀

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理一般來(lái)說(shuō)有下面兩方面的含義，一方面是從政府財(cái)政預(yù)算管理的基礎(chǔ)上來(lái)解釋，將政府撥付給公立醫(yī)院作為醫(yī)療事業(yè)支出的部分，納入到政府財(cái)政預(yù)算支出，作為政府財(cái)政預(yù)算來(lái)進(jìn)行管理。這主要是基于政府財(cái)政資金而提出的。在新的醫(yī)療改革方案中有關(guān)于嚴(yán)格預(yù)算管理就是這個(gè)意思，管理的主體為政府部門，在一定的情況下醫(yī)院屬于預(yù)算資金的使用者而非管理者；另一方面的含義是基于醫(yī)院財(cái)務(wù)制度來(lái)解釋的，醫(yī)院結(jié)合自身發(fā)展規(guī)劃來(lái)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，屬于醫(yī)院工作計(jì)劃的貨幣表現(xiàn)，主要是醫(yī)院自身的內(nèi)部管理工作，它和政府財(cái)政預(yù)算分別屬于兩個(gè)完全不同的概念，具有不同的含義，其管理主體為醫(yī)院本身，醫(yī)院不但是預(yù)算資金的使用者，同時(shí)也是它的管理者。

從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的實(shí)際情況來(lái)看，整體效果并不是非常讓人滿意，在業(yè)內(nèi)討論中也表現(xiàn)出比較消極的狀態(tài)，所呈現(xiàn)出的問(wèn)題還比較多。盡管大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)采取措施強(qiáng)化預(yù)算管理，但是要將預(yù)算管理制度真正的貫徹落實(shí)并不是一朝一夕的工作，其中還存在著非常多的因素來(lái)影響著醫(yī)院預(yù)算管理工作的有效開(kāi)展。歸納起來(lái)主要是體現(xiàn)在下面這些問(wèn)題上：醫(yī)院管理者不重視，對(duì)預(yù)算管理認(rèn)識(shí)不足；醫(yī)院內(nèi)部各部門不積極參與，財(cái)務(wù)部門力不從心；預(yù)算的編制還比較草率，沒(méi)有足夠依據(jù)；預(yù)算管理缺乏控制和監(jiān)督；預(yù)算不具有科學(xué)性；預(yù)算的考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制無(wú)法貫徹落實(shí)等。這些問(wèn)題的存在并不能否定醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的重要性。在現(xiàn)實(shí)中，很多財(cái)務(wù)管理規(guī)范高效的醫(yī)院，預(yù)算管理工作也做得比較好，控制效果明顯，在很大程度上幫助醫(yī)院提高了經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)還會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理行為規(guī)范化、科學(xué)化、制度化發(fā)展產(chǎn)生很大的積極影響。因?yàn)轭A(yù)算管理屬于醫(yī)院年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，它是醫(yī)院內(nèi)部所有員工都應(yīng)該參與和努力的，所以醫(yī)院應(yīng)該建立起完善系統(tǒng)的預(yù)算管理體系，完善預(yù)算管理制度，根據(jù)既定計(jì)劃來(lái)最終實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)。

二、醫(yī)院預(yù)算管理工作的實(shí)施途徑

（一）建立預(yù)算管理組織

做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作需要依靠醫(yī)院投入大量的人力物力財(cái)力，預(yù)算的編制過(guò)程中以及預(yù)算執(zhí)行中都會(huì)關(guān)系到很多醫(yī)療市場(chǎng)信息以及醫(yī)院診療信息，如果醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門不能夠相互配合與支持，預(yù)算管理就難以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院必須要建立一個(gè)由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的預(yù)算管理委員會(huì)，管理委員會(huì)的成員分別由部門主管、醫(yī)務(wù)工作者代表等組成。預(yù)算管理小組的職責(zé)在于分析論證醫(yī)院和各部門提交預(yù)算的準(zhǔn)確性與合理性，對(duì)預(yù)算草案進(jìn)行初步的審核；分析與評(píng)價(jià)預(yù)算支出的執(zhí)行進(jìn)度以及資金回報(bào)效益，從而判斷預(yù)算調(diào)整的合理性。

（二）科學(xué)設(shè)置預(yù)算指標(biāo)

管理屬于一種具有目的性的活動(dòng)，財(cái)務(wù)預(yù)算管理不僅是醫(yī)院自身發(fā)展的有效手段，同時(shí)還是醫(yī)院內(nèi)部管理工作的關(guān)鍵組成部分。醫(yī)院要結(jié)合自身的發(fā)展規(guī)劃、工作任務(wù)和業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)需求，根據(jù)上一年度的預(yù)算執(zhí)行基本情況，堅(jiān)持量力而行、勤儉節(jié)約的原則來(lái)編制本年的財(cái)務(wù)預(yù)算。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的負(fù)責(zé)人員應(yīng)該召集各個(gè)科室的管理人員參與會(huì)議，廣泛的收集各個(gè)科室年度預(yù)算執(zhí)行情況信息以及下一年度的支出計(jì)劃。如果存在大型醫(yī)療設(shè)備的添置必須要附上效益論證材料。然后我們可以對(duì)照已執(zhí)行情況，按每一季度或者月份來(lái)擬定支出草案，從而讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于各項(xiàng)開(kāi)支都能夠有預(yù)算可查。按照國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)政策以及醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)發(fā)展實(shí)際，我們要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、保證重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧的原則，同時(shí)必須要考慮到各項(xiàng)支出的輕重緩急，社會(huì)效益等，這樣才能夠讓預(yù)算指標(biāo)更具有科學(xué)性和合理性。

（三）完善預(yù)算管理制度

財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作屬于一項(xiàng)非常復(fù)雜的工作，為了確保醫(yī)院預(yù)算管理工作的有序開(kāi)展，在工作中我們必須要建立和完善各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)院應(yīng)該將《中華人民共和國(guó)預(yù)算法》、《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則》等一般性的法律法規(guī)，以及《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等行業(yè)規(guī)范當(dāng)作是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作必須遵守的準(zhǔn)則。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度囊括了預(yù)算管理制度，財(cái)務(wù)管理制度的貫徹落實(shí)是預(yù)算管理有效開(kāi)展的前提和保證，我們應(yīng)完善這些管理制度，保證預(yù)算管理工作有章可循。另外，財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重點(diǎn)在于要有科學(xué)合理的預(yù)算管理目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況制定指導(dǎo)預(yù)算管理制度，預(yù)算值必須要控制好，如果過(guò)高會(huì)阻礙醫(yī)院發(fā)展，多低則會(huì)降低經(jīng)營(yíng)效率。

（四）建立預(yù)算監(jiān)督機(jī)制

預(yù)算是否能夠得以有效執(zhí)行，監(jiān)督與檢查工作是重點(diǎn)。在預(yù)算執(zhí)行的過(guò)程中，醫(yī)院必須要完善檢查、考核與分析制度，成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，監(jiān)督和分析各項(xiàng)收支預(yù)算的執(zhí)行情況是否和醫(yī)院原定計(jì)劃相符合；各項(xiàng)費(fèi)用的支出是否能夠按照預(yù)算管理的規(guī)范程序來(lái)進(jìn)行；是否在這一過(guò)程中遵守了國(guó)家財(cái)務(wù)制度以及相關(guān)規(guī)定；是否存在增加開(kāi)支范圍、提升收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題等。財(cái)務(wù)部門應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)預(yù)算執(zhí)行情況，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中所產(chǎn)生的新問(wèn)題與新情況進(jìn)行分析和處理，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

三、結(jié)束語(yǔ)

總之，醫(yī)院必須要把財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作目前存在的常見(jiàn)問(wèn)題處理好，才能夠收到預(yù)期效果，進(jìn)而提高醫(yī)院對(duì)總體資金的調(diào)控能力，控制不合理的支出，最大限度的激發(fā)各個(gè)科室參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的主動(dòng)性，保證部門預(yù)算的完成以及醫(yī)院各項(xiàng)發(fā)展規(guī)劃及目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，最終促進(jìn)社會(huì)、病人、醫(yī)院三者利益的良性循環(huán)，實(shí)現(xiàn)“三贏”。

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