醫(yī)院成本管理的新模式

平海波

摘要：成本管理也是醫(yī)院日常管理的重要工具，對于提升醫(yī)院管理效率和管理效益，增強(qiáng)醫(yī)院整體競爭能力具有重要意義。本文圍繞醫(yī)院成本管理，介紹了其中存在問題，并針對性地提出了建議措施，創(chuàng)新醫(yī)院成本管理新模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 成本管理

加強(qiáng)成本管理與控制是現(xiàn)代醫(yī)院適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也是提升醫(yī)院生產(chǎn)管理水平的需要。作為市場經(jīng)濟(jì)的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)院要不斷適應(yīng)市場在資源配置中的決定性作用，建立以成本控制為導(dǎo)向的控制體系，進(jìn)一步適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)要求。對現(xiàn)代醫(yī)院而言，強(qiáng)化成本管理，可以幫助醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)避潛在風(fēng)險，理順經(jīng)營理念，實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。醫(yī)院管理層只有不斷強(qiáng)化成本控制，提高成本控制能力，才能有效應(yīng)對越來越多的風(fēng)險，提升發(fā)展空間，把握發(fā)展機(jī)遇，實現(xiàn)自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

一、醫(yī)院實施成本管理必要性分析

醫(yī)院管理涉及的面比較廣，活動和環(huán)節(jié)也比較復(fù)雜，在這其中成本核算是其中的重要內(nèi)容，成本核算是市場經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院管理的核心和關(guān)鍵，能夠促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。醫(yī)院在實行全成本管理也能夠提高自身管理效率，通過充分運用手段，有效管控醫(yī)院日常生產(chǎn)經(jīng)營中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動醫(yī)院成本管理工作的提升，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善醫(yī)院獎勵機(jī)制，從各個環(huán)節(jié)上提升工作效率和效益，切實提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和科學(xué)化管理水平。醫(yī)院注重成本核算也有助于醫(yī)院資源的高效使用，通過減少不合理現(xiàn)象的發(fā)生，切實避免醫(yī)療成本的提升，推動醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用，優(yōu)化醫(yī)療資源的合理配置。對于增強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，有效挖掘潛在效益潛力，完善醫(yī)院成本控制標(biāo)準(zhǔn)，降低成本，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步增長具有重要的現(xiàn)實意義。

醫(yī)院通過提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，通過發(fā)揮醫(yī)院自身主動性，積極挖掘管理潛力，提高會計核算的準(zhǔn)確性和真實性，切實降低醫(yī)院的管理運營成本，推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。也可以運用強(qiáng)化成本管理可以實現(xiàn)成本降低，服務(wù)質(zhì)量提升的目標(biāo)，同時也有利于醫(yī)院形成良性的市場競爭機(jī)制，對于培養(yǎng)醫(yī)院的核心競爭力具有重要意義。醫(yī)院強(qiáng)化自身成本管理對于提高醫(yī)院管理水平具有重要的現(xiàn)實意義，它能夠提升醫(yī)院的整體競爭力。醫(yī)院要想贏得自身發(fā)展，形成核心競爭力，完善自身競爭機(jī)制，就需要有效降低日常管理經(jīng)營成本，切實提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療行為的低成本、高質(zhì)量，推動醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。

二、醫(yī)院成本管理的主要內(nèi)容及存在的主要問題

醫(yī)院管理的直接費用以及醫(yī)院管理運營的間接費用都屬于醫(yī)院成本核算的范圍，而醫(yī)院的全成本核算經(jīng)濟(jì)管理模式的最重要管理對象就是醫(yī)院的成本核算。在這其中，直接費用指的是醫(yī)院在日常的管理運營中所發(fā)生的可以直接計入到醫(yī)療衛(wèi)生支出的相關(guān)費用，主要包括各個科室人員的基本工資、福利、社會保障費用以及補助，醫(yī)療衛(wèi)生材料及相關(guān)的輔助材料，租賃費，藥品費等。而醫(yī)院的間接費用則主要是指醫(yī)院的行政管理部門以及后勤部門的日常費用支出，同時還包含職工教育經(jīng)費，科研費用，報刊雜志費用，訴訟費用等。這些相關(guān)的費用難以直接計入到醫(yī)院的醫(yī)療費用之中，可以依據(jù)項目支出的具體明細(xì)，結(jié)合各個科室的人員數(shù)量等分配要素進(jìn)行平攤。另外還應(yīng)當(dāng)注意一點，醫(yī)院建設(shè)或者購置固定資產(chǎn)所發(fā)生的資本性支出、有經(jīng)費來源的科學(xué)研究項目、醫(yī)療糾紛賠償費以及對外捐贈或者贊助費用都不屬于醫(yī)院成本核算的范圍。

醫(yī)院成本管理沒有從醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營的系統(tǒng)視角來審視，對象不夠明確清晰，成本管理與控制情況不能夠真實可靠地反映醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營狀況，相關(guān)會計信息也不真實。難以切實發(fā)揮成本控制在降低醫(yī)院成本，提升醫(yī)院效益方面的作用。成本管理與控制的重點一般是事后分析，難以實現(xiàn)醫(yī)院生產(chǎn)過程的管控，管理與控制效率相對較低。成本分析只是采用比率分析或?qū)Ρ确治觯茈y對數(shù)據(jù)做出科學(xué)的判斷。會計人員職業(yè)判斷能力不強(qiáng)，成本核算不規(guī)范，成本管理與控制方法單一，成本的管控好多都是賬面數(shù)，與實際成本相差較大。當(dāng)前大部分醫(yī)院的成本管理只停留在成本的核算和分析上，成本管理與控制很難做到，更不能進(jìn)行成本信息的預(yù)測、分析和決策。

醫(yī)院管理層對成本管理與控制重視程度不夠，意識不到成本管理與控制在會計核算、財務(wù)管理中的重要地位。醫(yī)院會計核算中的成本控制環(huán)節(jié)大都將核算重點放在醫(yī)院產(chǎn)品的生產(chǎn)成本上，管理不全面不到位，成本管理難以完整地覆蓋價值鏈的整個過程對于生產(chǎn)資料的采購、設(shè)計以及銷售環(huán)節(jié)往往不予重視，會計核算中醫(yī)院成本控制也是著重于醫(yī)院產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)中的制造過程。醫(yī)院成本核算會計人員的專業(yè)水平有限，難以有效做到成本核算，影響到醫(yī)院會計核算水平的提升，制約著成本信息的可靠、全面和真實性。計量不準(zhǔn)確，成本控制形同虛設(shè)。

三、醫(yī)院實施成本管理新模式的建議

現(xiàn)代醫(yī)院應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)境和自身發(fā)展特點，創(chuàng)新成本管理，要立足醫(yī)院成本管理實際，適時采用作業(yè)成本法、和本、量、利分析等國內(nèi)外先進(jìn)管理方法。要依據(jù)醫(yī)院成本控制的需要，有效利用醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)，通過信息挖掘技術(shù)生成醫(yī)院成本信息流，有效降低醫(yī)院成本，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，及時查找成本管控薄弱環(huán)節(jié)。財務(wù)信息是成本控制的前提，財務(wù)信息能否有效的傳遞直接影響整個成本控制系統(tǒng)的正常運行。

要重視醫(yī)院產(chǎn)品的采購、設(shè)計環(huán)節(jié)以及銷售環(huán)節(jié)。成本控制的對象以成本控制中心為基礎(chǔ)，以具體經(jīng)濟(jì)事項為主要內(nèi)容。不少醫(yī)院缺乏資金運營意識，醫(yī)院在資金的保值增值以及提升資金的使用效率方面存在問題，科學(xué)確定成本管理的內(nèi)容，采用科學(xué)的成本管理方法。經(jīng)營風(fēng)險實行實時監(jiān)控，提高危機(jī)意識，加強(qiáng)費用管控，降低不必要支出，杜絕資源浪費現(xiàn)象，合理控制負(fù)債規(guī)模。建立多層次、全方位的成本管理體系，改善經(jīng)營機(jī)制和經(jīng)營環(huán)境，提升醫(yī)院的整體競爭力。成本管理與控制的對象，要區(qū)別分析。成本管理的對象是確定歸集和分配生產(chǎn)費用的具體對象，是設(shè)立成本明細(xì)分類賬戶，歸集和分配生產(chǎn)費用、核算成本的前提。

在材料采購中積極引進(jìn)招標(biāo)管理，降低采購價格和采購成本。在保障醫(yī)藥供應(yīng)的條件下，提高醫(yī)藥的資金周轉(zhuǎn)率，降低庫存量，減少采購的次數(shù)，并結(jié)合以往采購經(jīng)驗和自身實際需求確定藥品主供應(yīng)商，合理編制采購預(yù)算計劃，控制藥品的購置、儲存、調(diào)配成本，減少不合理費用的發(fā)生，提升經(jīng)濟(jì)效益，優(yōu)化資源配置。還需要結(jié)合庫存，進(jìn)行庫存原材料管理，在保證原材料供應(yīng)滿足需求的情況下，盡量減少庫存積壓，避免資金過度占用。對于醫(yī)院來講成本控制的重點內(nèi)容是材料消耗，這需要醫(yī)院在日常管理中強(qiáng)化對醫(yī)藥材料的動態(tài)化管理，依據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況和實際消耗情況制定各個科室的消耗定額，并通過財務(wù)部門來進(jìn)行定額管控。同時還需要提升工作管理效率，強(qiáng)化職能管理，降低運營成本，提升管理績效。

總之，成本管理是現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)和有效手段，良好的醫(yī)院成本管理對于保障醫(yī)院長期健康有序發(fā)展具有重要意義。醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院自身實際情況，合理評判醫(yī)院經(jīng)營環(huán)境，對于已有的醫(yī)院成本管理方法進(jìn)行合理整合及優(yōu)化，以此逐步建立一整套系統(tǒng)、全面、科學(xué)的管理體系，并通過將醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)與成本管理有機(jī)結(jié)合，從而提升醫(yī)院管理的效率和效益，為醫(yī)院在日益激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟提供強(qiáng)大支持。

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