預(yù)激綜合征合并快速房顫同步電復(fù)律治療1例報告

胡萍 (公安縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 公安 434300)

現(xiàn)對我院1例預(yù)激綜合征合并快速房顫心電圖資料及同步電復(fù)律治療進行總結(jié)分析，報道如下。

1 病例

患者男性，50歲，農(nóng)民。因心悸2h于2012年5月17日入院。既往無類似發(fā)作病史，此次發(fā)作坐位時有出汗，無胸悶胸痛，無暈厥等癥狀。有痛風(fēng)病史，無器質(zhì)性心臟病史。吸煙20年，10支/d，無飲酒史。入院后體檢:體溫36.2℃，脈搏124次/min，呼吸20次/min，血壓130/80mmHg。神志清楚，皮膚無濕冷，兩肺未聞及干、濕性啰音，心界不大，心律不齊，心音強弱不等，HR 195次/min，心臟各瓣膜區(qū)無病理性雜音，腹軟，肝脾肋下未捫及，上下肢無水腫。實驗室急診檢查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能正常，急診心電圖 (圖1):P波消失，f波不明顯，RR間期不等，QRS寬大畸形，R波振幅不等，V1-V6 QRS主波向上，最短RR間期220ms。患者2009年體檢心電圖提示竇性心律，短PR間期。結(jié)合患者體檢心電圖及入院后發(fā)作時心電圖考慮預(yù)激綜合征合并快速房顫 (A型預(yù)激，定位于左側(cè)旁路)。予以心律平靜脈注射液注射 (總共劑量210mg)，未能轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律，并且仍然快速房顫，改用胺碘酮注射液首劑150mg靜脈注射，隨后600mg微泵，轉(zhuǎn)復(fù)率治療失敗，仍然快速房顫。與患者家屬溝通后行同步電復(fù)律治療，術(shù)前行面罩吸氧，安定注射液20mg靜脈注射，充分鎮(zhèn)靜后選擇300J同步電復(fù)律1次成功，復(fù)查心電圖提示竇性心律，短PR間期 (圖2)。術(shù)后口服胺碘酮維持竇性心律，華法林抗凝1月治療。

圖1 發(fā)作時心電圖

圖2 同步電復(fù)律后心電圖

2 討論

預(yù)激綜合征解剖學(xué)基礎(chǔ)是在正常房室結(jié)傳導(dǎo)以外存在心肌細胞束連接心房、心室特殊的傳導(dǎo)通路，心房電活動可以經(jīng)過心房——心室旁路傳導(dǎo)提前激動心室。預(yù)激綜合征在人群中的發(fā)生率為0.1% ～3%，其中15% ～30%合并心房顫動［1］。預(yù)激綜合征合并快速房顫心電圖診斷特點:①心室率快，并且心室率多大于180次/min，RR間期絕對不等，P波消失，代之以小f波;②QRS波寬大畸形，起始部或可見delta波。

寬QRS波快速心動過速作為急診心律失常常見疾病之一，治療前需要與室性心動過速、室上性心動過速合并束支阻滯鑒別，一旦診斷為預(yù)激綜合征合并快速房顫，需要對患者進行危險分層，在血流動力學(xué)穩(wěn)定條件下選擇延長房室旁路不應(yīng)期抗心律失常藥物，如普羅帕酮、胺碘酮等藥物;禁忌選擇抑制房室傳導(dǎo)和 (或)提高旁路傳導(dǎo)藥物治療，如地高辛、西地蘭等。血流動力學(xué)不穩(wěn)定、合并心絞痛、心衰、短RR間期 (≤250ms)等危及生命風(fēng)險因素時，可以立即行同步電復(fù)律治療。此患者在藥物治療后并不能轉(zhuǎn)復(fù)律，持續(xù)性快速房顫，屬于不能藥物轉(zhuǎn)復(fù)律并可能發(fā)生心血管意外高風(fēng)險人群，我科予以同步電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)治療1次成功，對于此類患者行同步電復(fù)律治療可以作為基層醫(yī)院良好的搶救治療措施。建議患者盡早行射頻消融術(shù)治療。

預(yù)激綜合征合并快速房顫診斷應(yīng)仔細甄別心電圖，盡量避免發(fā)生漏診、誤診，結(jié)合患者病史、體征及心電圖進行危險分層，采取合理的治療方案，同步電復(fù)律可以作為基層醫(yī)院有效的搶救手段。

［1］Osaki Y，Ben-Shlomo Y，Izes AJ，et al.Accuracy of clinical diagnosis of progressive supranuclear palsy［J］.Mov Disord，2004，19(2):181-189.