ICU獲得性血流感染及病原菌檢出分析

鄒昌蘭，鄒啟富 (長江大學臨床醫學院荊州市第一人民醫院門診部，湖北 荊州 434000)

為了解ICU獲得性血流感染的特點及病原菌檢出分布情況，筆者對我省2013年ICU血流感染目標監測資料及病原菌檢出情況進行了調查，期待為控制ICU獲得性血流感染提供依據。現將有關資料報道如下。

1 資料與方法

回顧性調查我省32家醫院ICU于2013年開展醫院感染目標監測的網上報告數據資料，內容包含ICU醫院感染患者個案登記表、ICU患者每周病情評價登記表、ICU工作日志;監測方法均按照WS/T312—2009《醫院感染監測》中成人及兒童重癥監護病房 (ICU)醫院感染監測要求進行;ICU醫院獲得性血流感染的診斷標準依據衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準 (試行)》中血液系統感染的診斷標準進行判斷;數據資料采用百分比、構成比等形式進行統計和描述。

2 結果

2.1 ICU獲得性血流感染

全年共監測了ICU患者23680例，被診斷為ICU獲得性血流感染125例，ICU獲得性血流感染率為5.3‰，其中89例為導管相關性感染 (占71.20%)，36例為非導管相關性感染 (占28.80%)。

2.2 ICU導管相關性血流感染

23680位ICU患者住院總日數114094d，中心靜脈導管使用總日數56154d，中心靜脈導管使用率為49.22%，血導管相關性血流感染日發病率為1.6‰。

2.3 ICU醫院獲得性血流感染病原菌檢出分布與構成比

從125例ICU獲得性血流感染患者血液標本和導管尖端送檢標本中共檢出陽性菌株141株，其中革蘭陰性桿菌檢出66株，占46.81%;革蘭氏陽性球菌檢出54株，占38.30%;真菌21株，占14.89%。在革蘭陰性桿菌中以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌檢出居多，分別占10.64%、8.51%和6.38%;革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌檢出居多，占9.93%;其中導管相關性感染與非導管相關性感染病原菌的檢出與構成比各不相同。見表1。

表1 ICU獲得性血流感染病原菌的檢出分布與構成比

3 討論

3.1 ICU獲得性血流感染與血導管相關性感染

本次調查結果顯示ICU獲得性血流感染以導管相關性血流感染為主，導管相關性血流感染日發病率低于張淑敏［1］的監測結果，其原因可能是本組調查對象為ICU所有患者和留置中心靜脈導管的患者，而他們的調查對象僅限于綜合ICU機械通氣并留置了中心靜脈導管的患者有一定的關系。與許新玲［2］監測的ICU患者血導管相關性血流感染日發病率1.13‰接近。該監測數據從表面上看不是特別高，但是任何的血流感染一旦發生都會增加患者的痛苦，延長住院時間，增加醫療費用，嚴重的感染還可能導致前期治療措施失敗和患者死亡等不良后果，因此必須采取“零寬容”的態度對待，積極引入循證醫學證據進行防控。如Pronovost等［3］通過采取操作前洗手、操作時注重無菌技術防護、使用氯已定消毒穿刺處皮膚、避免采取股靜脈置管、盡早拔除不必需的留置導管這五項措施后就明顯降低了導管相關性血流感染的發生率。國內也有報道按照SOP進行置管與導管維護的集束化干預措施同時配合提高醫護人員綜合素質和多方監管等也可降低導管相關性血流感染的發生率［4］。在選擇導管和合理使用抗感染藥物方面，有學者建議對于預期留置導管時間在5d以上的患者使用氯已定或米諾環素包裹的抗感染導管;在插管前或留置導管期間，不要常規使用全身性抗菌藥物預防微生物定植或導管相關性血流感染，可選用萬古霉素、替考拉寧等抗微生物藥液封管［5］。關于置管途徑的選擇陳寶珍［6］和余威英［7］的調查均表明鎖骨下靜脈置管感染率較股靜脈置管感染率低，并且感染與留置導管的時間具有正相關性。

3.2 ICU獲得性血流感染病原體

從表1可以看出，ICU獲得性血流感染不論是導管相關性感染還是非導管相關性感染感染病原菌均以革蘭陰性桿菌為主，革蘭陽性菌次之，并有部分為真菌感染，但是各病原菌的檢查構成比有所不同，導管相關性感染病原菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動桿菌、表皮葡萄球菌檢出居多與陳杏春［8］等的調查結果有不同。而非導管相關性血流感染則以鮑氏不動桿菌和金黃色葡萄球菌檢出最多，因此在治療ICU獲得性血流感染時應考慮是否與留置導管有關，最好動態監測感染病原菌的變化趨勢，以藥敏結果為依據科學合理選擇抗感染藥物。

［1］張淑敏，賈曉君，馮麗媛，等.GICU機械通氣患者導管相關性血流感染的調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(21):5157-5161.

［2］許新玲，梁彥平，楊平，等.ICU醫院感染目標監測分析與預防措施［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(8):1902-1904.

［3］Pronovost P，Needham D，Berenholtz s，et al.An intervention to decrease catheter related bloodstream infections in the ICU ［J］.N Engl J Med，2006，355(26):2725-2732.

［4］謝金蘭，秦穎，石純娟，等.目標性監測及集束化干預降低導管相關性血流感染的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(23):1902-1904.

［5］周杰，邵君，隋鑫，等.ICU患者導管相關性血流感染相關因素研究［J］.中國消毒學雜志，2014，31(4):402-403.

［6］陳寶珍，羅建，樓柄恒，等.ICU中心靜脈導管相關性感染危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(7):1667-1668.

［7］余威英，魏凌云，徐小娟，等.不同途徑中心靜脈置管的感染率比較及預防對策［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24(7):1669-1670.

［8］陳杏春，梁亮，林偉，等.重癥監護病房中心靜脈導管相關性血流感染病原菌及相關因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(2):192-194.