Hawley保持器在腭部良性腫瘤術后的臨床應用

楊承 (石首市人民醫院口腔科，湖北 石首 434400)

鄢少君 (長江大學醫療與保健中心，湖北 荊州 434000)

我科從2003年以來采用Hawley保持器作為腭護板，應用于腭部良性腫瘤術后效果良好。證實應用腭護板后，創面感染機率明顯減少，縮短了愈合時間，明顯改善了患者的生活質量。現分析報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院口腔科于2003年3月至2011年11月收治的腭部腫瘤病人，術前向病人及其家屬詳細說明腫瘤切除術后創面不同的處理方式，共選擇病人221例，性別隨機，年齡為18至60歲之間。所有病例腫瘤直徑均大于2cm，小于4cm。術前均拍攝X線或CT掃描，結合臨床觀察認為良性腫瘤，且腫瘤未侵及上腭骨，未造成骨吸收。221例病例隨機分成3組，組1:101例術后創口邊緣縫合后采用Hawley保持;組2:47例創面用碘仿紗條填塞;組3:73例將創口邊緣簡單縫合，徹底止血。

1.2 手術方法

1.2.1 組1 術前用藻酸鹽取上頜印模，制取石膏模型后，修整模型將腫瘤處突出石膏逐步刮除，接近正常粘膜。涂分離劑后制作腭護板，Hawley保持器為唇弓和1對單臂卡環及自凝塑料基托的傳統設計［1］。保持器上腭邊緣至腫瘤邊緣至少為3mm，能將腫瘤術后創面完全覆蓋。行上腭腫瘤切除術后，將創口邊緣用絲線縫合，徹底止血。立即帶上術前準備好的Hawley保持器，固位良好。能將創面完全覆蓋在保持器之下。Hawley保持器全天24h戴用 (除刷牙外)。每天早晚清洗Hawley保持器各1次。每天雙氧水，生理鹽水清洗創面2次。每天觀察并記錄創口愈合情況。

1.2.2 組2 在行上腭腫瘤手術切除后，電凝止血后放入碘仿紗條填塞加壓，包扎加壓還有止血作用。等待肉芽組織生長，上皮形成。6d后觀察創口愈合情況。

1.2.3 組3 將手術切除后創口邊緣粘骨膜全層縫合，徹底止血。每天雙氧水，生理鹽水清洗創面2次。每天觀察并記錄創口愈合情況。

1.3 評價方法及指標

臨床上幾乎所有的外科患者都存在一個創面和創面修復的問題，但如何評價創面愈合的程度和優劣，卻缺乏客觀、準確的評價指標和標準。在此本文選取創面清潔度和創面愈合時間 (創面完全上皮化所需的時間)來評價［2］。

2 結果

2.1 組1和組3創面愈合時間比較

見表1。

表1 組1和組3創面愈合時間比較

組3有4位病人8d內未愈合。組1和組3比較，組1愈合時間明顯提前，第6天已達到83%愈合;組2第6天49%愈合。兩組愈合率比較P＜0.01有顯著性差異。組1愈合時間明顯早于組3。

2.2 術后第3天，組1和組3創面清潔度比較

見表2。

通過兩組比較發現。組3有52%的病人有食物附著于創面。而配戴了Hawley保持器后只有10%有食物附著，可能與患者的飲食習慣有關。組3炎性滲出達到了67%，通過spss分析兩者有明顯的統計學差異。

表2 組1和組3術后第3天創面清潔度比較

2.3 術后第6天拆除組2病人的碘仿紗條后

檢查并評價創面愈合情況，與組1病人術后前6d愈合時間比較。

通過spss分析兩者無統計學差異。

表3 組1和組2術后第6天創面愈合時間比較

3 討論

腭部良性腫瘤切除術后，遺留的創面的處理，臨床上一般有以下幾種方式［3］:對于切除范圍小的創口可以直接縫合，創口范圍較大也可以采用硬腭粘骨膜瓣轉移修復，或者游離皮瓣移植。臨床上用最多的是將遺留的創面用碘仿紗條填塞，用絲線縫合固定于創緣以防脫落，創面待肉芽組織生長修復。腭護板是口腔腭部手術后保護傷口和創面的一種常用裝置，臨床應用廣泛。而采用Hawley保持器作為腭護板，術后應用于手術創面，為創面創造了一個良好的愈合環境。愈合時間相對于直接縫合大幅提高，創面更加清潔。與使用碘仿砂條相比，愈合效果相近，但患者配戴更加舒適，無明顯異物感，沒有碘仿特有的異味，及潛在的致癌性。由于Hawley保持器的可摘性，術后創口清洗、換藥變得極為方便，是碘仿紗條填塞治療的良好的替代治療方法。

［1］王林，丁少華，張海強.Hawley保持器與透明壓膜保持器正畸治療保持效果比較［J］.中國實用口腔科雜志，2011，4(6):362-366.

［2］陳玉林，黃康.創面愈合的評價指標［J］.中國臨床康復，2002，6(8):1080-1081.

［3］邱蔚六，張道珍.口腔頜面外科手術圖解［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1996:185-188.