彩色多普勒超聲在賁門周圍血管離斷術中的臨床應用

鄧黎，謝建平，龍琦 伶俐，胡從兵 (長江大學臨床醫學院 荊州市第一人民醫院肝膽外科，湖北 荊州 434000)

胸段食道下端無漿膜包裹，外縱內環的肌肉及上下走行的血管，都是靜脈離斷時的困難因素。不僅要離斷漿膜外血管，還要離斷穿壁靜脈。食深穿支血管的胃曲張靜脈破裂出血則多見于食管下段、近端胃，根據血管造影發現，上述部位是反常血流最集中的區域［1］，食道肌層及粘膜損傷，食道破裂是災難性的。但肝硬化門脈高壓、脾亢、食道胃底靜脈曲張的患者，行脾切除、賁門周圍血管離斷術，術后再出血的主要原因是離斷不全，遺漏較大的殘留枝，側枝循環再擴張［2］。賁門周圍血管離斷術式于上世紀80年代被確立是具有劃時代意義的，不同于hassab手術，其強調高位食管支和異位高位食管支的離斷使得再出血率明顯下降，而超聲引導下離斷是現代技術在此技術上的進一步完善。

1 對象與方法

1.1 對象

收集我院2003年1月至2004年1月間肝硬化門脈高壓患者87例，入組標準:行脾切除+賁周血管離斷術。其中術中使用腹腔內彩超輔助手術者45例，未使用彩超患者42例。比較手術時間并隨訪5年比較再出血率。

術中彩超組平均年齡 (54.7±12.1)歲，男性35名，女性10名。肝功能childs分級平均 (5.35±1.281)分。術前胃鏡紅色征88.9%，出血史51.7%;術中未行彩超組平均年齡 (54.6±11.0)歲，男性33名，女性9名。肝功能childs分級平均 (5.29±1.256)分。術前胃鏡紅色征85.7%，出血史48.3%。兩組患者基本資料無統計學差異 (P＞0.05)，見表1。

1.2 研究方法

未行術中彩超輔助組:術中常規行脾切除，賁門周圍血管離斷;術中彩超輔助組:術中脾切除，B超引導下行賁門周圍血管離斷術。詳述術中B超輔助組術中方式:常規肉眼下離斷結束后，食道腹段已充分游離，應用術中彩超全面探查食道壁，找到殘留靜脈，并準確離斷之。

比較兩組患者手術時間。對87例患者隨訪，了解術后5年內有無出血。

表1 兩組病人資料分析

1.3 統計學分析

統計軟件采用 SPSS 17.0，計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

術中彩超組5年再出血率4.4%，未行術中彩超組5年再出血率21.4%，P=0.017，差異有統計學意義。術中彩超組5年內再出血率低于未行術中彩超組。

術中彩超組平均手術時間 (149.38±17.3)min，術中未行彩超組平均手術時間(159.41±16)min，P=0.093，差異無統計學意義。術中彩超組手術時間與未行彩超組無差異。

3 討論

針對不能耐受分流手術的患者，離斷術起著很重要的作用［3］，而今采用術中超聲的方法將這一作用更推進一大步。一般斷流術后5年再出血率6.2%［4］，殘留血管橫截面積遠遠小于未行離斷手術的血管橫截面積，不徹底的斷流手術致使殘留血管承受更多的血流負擔，使術后更容易再出血，故離斷需十分徹底。術中應用彩超使得這一過程客觀、準確化、精細化。

總之，肝硬化門脈高壓、脾亢，行脾切除、賁門周圍血管離斷術，術中使用超聲輔助判斷離斷效果，對延長手術時間不明顯，而術中應用彩色多普勒超聲輔助判斷離斷效果，可有效避免粗大血管的遺漏，明顯降低術后5年再出血的發生率。

［1］楊鎮，裘法祖.賁門周圍血管離斷術徹底斷流的探討［J］.中國實用外科雜志，2001，21(9):550-551.

［2］Vianna A，Hayes PC，Moscoso G，et at.Normal venous Circulation of the gastroesophageal junction ［J］.Gastroenterol，1987，93(4):876.

［3］何軍明，鐘小生，黃有星，等.選擇性賁門周圍血管離斷術治療肝硬化門靜脈合并高壓癥36例療效觀察［J］.廣東醫學，2011，32(13):1733-1734.

［4］楊鎮，劉飛龍，戴植本，等.賁門周圍血管離斷術治療門靜脈高壓癥的療效分析［J］.中華普通外科雜志，1998，13(2):74.