內鏡診斷胰腺囊性腫瘤的臨床價值

侯 俊

胰腺囊性腫瘤是一類不常見的腫瘤，其發病率占全部胰腺囊性疾病的10%～15%，因其發病時沒有特異性癥狀，所以在臨床上醫師很可能會對這種疾病出現誤診誤治的情況。但是隨著影像學檢測技術的逐步完善，對胰腺囊性腫瘤的認識也逐漸深入，對該病的診斷和治療方法也不斷得到完善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年5月至2013年10月來本院就診的胰腺囊性腫瘤患者76例進行回顧性研究，其中男性患者32例，女性患者44例，平均年齡42.5歲，所有患者無并發其他嚴重疾病，均同意參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

檢查使用的內鏡為PENTAX EG-3830UT電子線陣式超聲內鏡，輔助的彩色多普勒超聲為Hitachi Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，超聲儀的超聲頻率為5～10 MHz。穿刺針為Wilson Cook EUSN22G穿刺針。內鏡檢測胰腺時，探頭分別在十二指腸內和胃內采用水囊加注脫氣水法進行檢測，內鏡在超聲引導下避開血管等重要結構，分別對胰腺鉤突、胰頭、胰體和胰尾進行詳細的觀察。找到胰腺的可疑病灶后，對其在胰腺的位置、數量、最大直徑、聲像圖特征和周圍淋巴結情況進行記錄和判斷。連接負壓注射器保持恒定的負壓，對可疑病灶選擇最合適的穿刺路徑進行穿刺，然后在超聲下對病灶反復穿刺數次，以獲取組織條，獲得病灶組織后用甲醛固定，送病理科進行檢查。

對所有76例患者還單獨進行CT和多普勒超聲檢查，對比這3種檢查方法的檢測結果，評價3種方法的檢測準確性。

1.3 統計學方法

使用SPSS 19.0軟件進行數據處理，使用χ2檢驗，結果為P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

76例患者中有29例漿液性囊腺瘤，47例黏液性囊性腫瘤；52例患者的病變部位位于胰頭頸部，24例位于胰體尾部。

2.2 內鏡與CT、超聲檢測結果的比較

內鏡檢測與CT檢測和單獨多普勒超聲檢測準確率相比，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。內鏡檢測漿液性、黏液性胰腺囊性腫瘤及胰頭頸部和胰體尾部均比CT檢測和單獨多普勒超聲檢測具有更高的檢出準確率，CT和單獨超聲檢測對胰體尾部囊性腫瘤檢測準確率比胰頭頸部的準確率高，差異具有統計學意義(P<0.05)。而內鏡檢測胰體尾部囊性腫瘤檢測準確率比胰頭頸部的準確率高。見表2。

表1 內鏡與CT、超聲的檢測結果

表2 各種胰腺囊性腫瘤內鏡與CT、超聲的檢測結果比較

3 討論

在臨床上最為常見的胰腺囊性腫瘤主要包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊性腫瘤和胰腺導管內乳頭狀黏液腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)。到目前為止，醫護人員和相關人員認為漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，患者預后良好[1]。而黏液性囊性腫瘤和IPMN則是惡性或潛在的惡性腫瘤。良性胰腺囊性腫瘤的預后效果較好，5年的生存率可以達到95%[2-3]。而在對惡變的黏液性腫瘤和囊腺癌患者進行根治性切除手術之后，5年的生存率則是60%[4-6]。所以，對腫瘤種類、性質、分期進行鑒別及對腫瘤的可切除性進行評價具有非常重要的臨床意義[7]。現在檢查和診斷胰腺囊性腫瘤的影像學方法主要是B超、CT、MRI和EUS等[8]。CT和MRI是國內診斷胰腺腫瘤最常用的主要方法，但是檢測<2 cm的腫瘤的準確率卻很低，而且不能做出準確的病理診斷。從上世紀90年代中期到現在，美國一直將超聲內鏡檢查作為胰腺腫瘤檢測篩查的必檢項目[9]。有研究人員報道，使用超聲內鏡檢測診斷胰腺疾病的敏感性可以達到85%～90%，特異性可以達到100%[10-11]。

對胰腺囊性病變的處理更要強調個體化治療，而個體化治療主要取決于對病因的判斷、臨床癥狀、病變可切除性以及患者年齡和合并癥等多種因素。本研究中采用內鏡檢測胰腺囊性腫瘤比CT和多普勒超聲檢查具有更高的準確率，而且內鏡對檢測漿液性、黏液性胰腺囊性腫瘤及胰頭頸部和胰體尾部均比CT檢測和單獨多普勒超聲檢測具有更高的檢出準確率，差異具有統計學意義(P<0.05)。雖然內鏡檢測胰腺囊性腫瘤時比CT和多普勒超聲檢查時間長，且操作繁瑣些，但是可以獲得更高的準確率，為盡早地治療胰腺囊性腫瘤爭取更多的時間，避免因誤診漏診而導致治療不及時，提高了胰腺囊性腫瘤的治愈率。

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