乳腺癌術后復發和轉移的相關因素研究

艾秀清 韓有溪 木克代斯·拜克提亞爾 木妮熱·木沙江

乳腺癌是常見的女性惡性腫瘤，相關流行病學研究顯示，我國本病的發病率呈現上升的趨勢[1]。目前，根治性切除術是治療本病的最有效措施，早期干預可徹底清除病灶，改善患者的預后[2]。隨著現代醫學的不斷進步，本病的治療效果在不斷提高，但是術中腫瘤復發和轉移的問題仍嚴重影響臨床治療的效果[3]。對乳腺癌復發和轉移的相關因素進行研究，可指導臨床有針對性的采取防治措施，降低乳腺癌復發和轉移的發生率，改善患者的預后。本研究對我院收治的乳腺癌術后患者的臨床資料進行回顧性分析，探討乳腺癌復發和轉移的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年5月到2010年5月我院乳腺放療科收治的137例乳腺癌術后患者的臨床資料。患者年齡31-73歲，平均年齡為(48.72±9.37)歲。手術方式：根治性切除術76例，改良式根治性切除術57例，單純乳房切除術4例。137例患者中35例術后發生復發轉移作為A組，102例未發生復發轉移作為B組。12例復發部位為胸壁，8例為肺臟轉移，7例為肝臟轉移，5例為顱內轉移，3例為骨轉移。所有轉移及復發的患者術后均接受三維調強放射治療，6例單純照射胸壁，12例鎖骨區、胸壁調強放射治療，17例內乳、胸壁、鎖骨區調強放療。免疫組化結果：雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、表皮生長因子受體(c-erbB-2)均陰性11例，均陽性6例。對ER和(或)PR陽性患者進行內分泌治療，根據絕經已否選擇內分泌藥物，絕經前患者口服他莫西芬片每日兩次，每次10 mg；絕經后患者可口服芳香化酶抑制劑。

1.2 研究方法

收集乳腺癌術后患者有無復發、轉移資料。了解其腫瘤大小、淋巴結轉移數量、腫瘤標志物等輔助檢查結果等。完成資料收集后，進行統一的數據錄入，建立數據庫。比較分析A組和B組乳腺癌患者復發和轉移的相關因素。

1.3 統計學分析

對所收集的資料應用統計學軟件SPSS 17.0進行分析，計數資料的對比采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 A組和B組一般資料比較

A組年齡<40歲患者的復發轉移率為47.83%，顯著高于年齡≥40歲患者的(P<0.05)；腫瘤直徑>5 cm患者復發轉移率為72.73%，顯著高于腫瘤直徑<2 cm患者的(P<0.05)；淋巴結轉移數目1～3個患者的復發轉移率為34.15%，淋巴結轉移數目>3個患者的復發轉移率為50.00%，均顯著高于無淋巴結轉移患者(P<0.05)；CA15-3陽性患者的復發轉移率為38.71%，顯著高于CA15-3陰性患者的(P<0.05)，見表1。

2.2 乳腺癌復發轉移多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示：年齡<40歲、腫瘤直徑大、淋巴結轉移數目多、CA15-3陽性是乳腺癌復發轉移的危險因素，見表2。

表1 A組和B組一般臨床資料比較(例，%)

表2 乳腺癌復發轉移的多因素Logistic回歸分析

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮組織的惡性腫瘤，腫瘤早期行根治性切除術可清除病灶，治愈本病[4]。但是由于乳腺細胞惡變后連接較為松散，容易發生脫落并轉移，導致術后腫瘤的復發和轉移[5]。乳腺癌術后放射治療后復發和轉移的發生已經成為了導致乳腺癌治療預后差的最重要因素。防止乳腺癌術后復發和轉移的發生，對保證乳腺癌術后放療后的臨床療效，減輕患者的痛苦，改善患者的預后具有重要的意義。本研究對乳腺癌術后復發和轉移的相關因素進行分析，為臨床防治措施的實施提供理論依據。

乳腺癌可發生于不同年齡段的人群，對于年齡較小的患者而言，由于腫瘤組織生長迅速，其腫瘤細胞發生脫落、轉移的可能性更高，更容易出現術后腫瘤的復發和轉移[6]。本研究的結果也證實，年齡在40歲以內的患者乳腺癌術后復發和轉移的發生率顯著高于年齡在40歲以上的患者。因此，在臨床上，對于年齡越小的患者，越需要積極干預，以早期徹底清除病灶，減少乳腺癌復發和轉移的發生率。腫瘤的大小、淋巴結轉移的數目也是和乳腺癌復發和轉移的發生有相關關系。淋巴結轉移是腫瘤細胞向全身其它組織轉移的重

要途徑，乳腺癌患者淋巴結轉移的數目越多，說明腫瘤細胞轉移的范圍越廣，越難以被徹底清除[7]。同時，乳腺癌病灶的體積越大，越容易發生淋巴結轉移，兩組互相影響，互相促進[8]。CA15-3是1種糖蛋白，相關的研究結果已經證實，CA15-3在乳腺癌患者中的表達陽性率顯著高于其它癌癥患者[9]。因此，CA15-3的檢測對乳腺癌的診斷以及乳腺癌術后復發和轉移的診斷均具有重要的參考意義[10]。本研究的結果也證實了，CA15-3檢測陽性的患者發生乳腺癌術后復發和的機率顯著高于CA15-3檢測陰性的患者。因此，在臨床治療中，應重視CA15-3的檢測，動態追蹤CA15-3的變化有助于判斷乳腺癌術后復發和轉移的發生。多因素Logistic回歸分析也顯示，年齡<40歲、腫瘤直徑大、淋巴結轉移數目多、CA15-3陽性均是乳腺癌復發轉移的危險因素。

綜上所述，年齡<40歲、腫瘤直徑大、淋巴結轉移數目多、CA15-3陽性是乳腺癌復發轉移的危險因素，臨床上對具有危險因素的患者應加強監測，強化乳腺癌術后的抗腫瘤措施，以降低乳腺癌術后復發和轉移的發生率。

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