實時組織彈性成像對≤2 cm乳腺癌患者的診斷價值

梁 麗 張建蕾

乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一，近年來的發病率不斷上升，嚴重影響了女性的生活質量，乳腺癌的早期發現可以有助于提高患者的生存率及生活質量[1]，但是部分小乳腺癌病灶的超聲惡性征象不典型[2]，僅憑常規超聲診斷小乳腺癌存在誤診率和漏診率偏高的情況[3]。近年來，隨著超聲實時組織彈性成像技術的成熟應用，乳腺病灶的良惡性鑒別診斷得到了更多豐富的信息，有望對小乳腺病灶的性質及早診斷。因此，本研究應用實時組織彈性成像技術對最長徑≤2 cm的小乳腺病灶進行研究，探究實時組織彈性成像對小乳腺癌的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月-2013年11月進行小乳腺病灶鑒別診斷的患者共39例45個小腫塊，納入標準：①術前接受雙側乳腺超聲檢查；②經手術或穿刺活檢證實并有明確診斷結果；③病灶最大長徑均≤2 cm。患者年齡21～77歲，平均(44.23±11.86)歲，腫塊最大長徑為0.64～1.98 cm，平均(1.14±0.36)cm。

1.2 儀器與方法

常規超聲檢查采用彩色超聲診斷儀，探頭頻率為6～15 MHz。患者先行常規超聲檢查，記錄乳腺病灶的形態、邊緣、縱橫比、內部及后方回聲、有無鈣化灶和腫大的淋巴結等；彩色多普勒血流成像觀察乳腺病灶和腫大的淋巴結內部和外周的血供豐富程度。實時組織彈性成像采用美國飛利浦公司iU22 xMATRIX彩色多普勒超聲診斷儀，選用L74M探頭，探頭頻率為5～13 MHz，檢查時采用實時雙幅模式顯示彈性圖和灰階圖，探頭方向與皮膚垂直，根據病灶大小調節感興趣區域的范圍，采用正確加壓方法，分析超聲彈性成像圖，對病灶的軟硬程度做適當評分。

1.3 良惡性診斷方法

術前對常規超聲檢查結果進行良惡性診斷，評分標準借鑒美國放射學會第四版BI-RADS標準[4]；實時組織彈性成像評分采用改良五分法[5]：1分即病灶整體或大部分呈綠色；2分：病灶中心為藍色，周圍為綠色；3分：病灶中藍色和綠色的成分所占比例相當；4分：病灶整體為藍色伴少許綠色；5分：病灶及周邊組織均呈藍色，無綠色成分存在。≤3分為良性，≥4分為惡性。聯合診斷的方法：實時組織彈性成像評分對常規超聲檢查結果進行校正[6]：Ⅰ級：陰性，未發現病灶；Ⅱ級：肯定為良性病灶；Ⅲ級：可能為良性病灶，3個月后復查；Ⅳ級：可能為惡性病灶，需要組織活檢或手術檢查；Ⅴ級：高度可疑惡性；Ⅵ級：符合小乳腺癌的診斷。

1.4 統計學方法

將本組研究數據錄入SPSS 13.0進行分析，計數資料以例數表示，以病理結果為金標準，計算常規超聲檢查及實時組織彈性成像的靈敏性、特異性、準確性并繪制ROC曲線。Z檢驗比較2種方法的ROC曲線下面積。P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 實時組織彈性成像評分及病理結果對比

經手術或穿刺活檢證實，45個腫塊中共有29個為良性，16個為惡性。常規超聲檢查得到真陽性例數為10，真陰性例數為26；實時組織彈性成像得到的真陽性例數為12，真陰性例數為25；常規超聲檢查聯合實時組織彈性成像得到的真陽性為12例，真陰性為26例。

2.2 3種診斷方法的診斷價值比較

常規超聲檢查、實時組織彈性成像及兩者聯合診斷小乳腺癌的診斷價值見表1，實時組織彈性成像的特異性為75.00%，高于常規超貴超聲檢查，聯合診斷方法的準確性為84.44%，高于兩者單獨應用時。

表1 3種診斷方法的診斷價值比較

2.3 3種診斷方法的ROC曲線

以敏感性為縱坐標，1-特異性為橫坐標繪制ROC的曲線如圖1，常規超聲檢查、實時組織彈性成像、實時組織彈性成像聯合常規超聲檢查3種診斷方法的ROC曲線下面積分別為0.803、0.822、0.894。聯合診斷的方法診斷小乳腺癌ROC曲線下面積大于兩者單獨應用時(Z=5.213，P<0.001；Z=4.986，P<0.001)。

圖1 3種診斷方法的ROC曲線

3 討論

實時組織彈性成像為一種應用于乳腺良惡性鑒別診斷的新技術，與傳統二維灰階超聲及彩色多普勒超聲方法相比有其特有的特點，其基本原理是利用探頭軸向壓縮組織，分別采集組織在壓縮前后的射頻信號，利用互相關的方法對信號進行分析，得到組織內部應變的分布。儀器能夠將組織受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉化為實時彩色圖像，彈性系數小的組織受壓后位移變化大顯示為紅色；彈性系數大的組織則情況相反，顯示為藍色；而彈性系數中等的組織則顯示為綠色；以顏色的不同對不同組織進行彈性編碼反映小乳腺病灶組織硬度，為診斷提供信息。

常規超聲檢查主要根據腫塊的形態、邊緣、縱橫比、內部有無微小鈣化灶及內部血流豐富程度來判斷病灶的良惡性[7]。當乳腺惡性病灶較大時超聲檢查可見典型的惡性征象，但是當癌性腫塊較小時，超聲檢查的惡性征象不明顯。本研究發現小乳腺癌可表現為形態規則、邊界清楚、后方回聲衰減不明顯，無蟹足樣或鋸齒樣改變等。這是因為小乳腺癌的邊緣癌細胞尚未向周圍組織擴散，因此在2DUS聲像圖上惡性特征不明顯，而且部分小乳腺癌內部及周圍血流有時較少，因此也難以通過血流豐富程度來判斷病灶良惡性[8]。除此之外，本研究也觀察到一些小良性病灶也可表現為形態不規則、邊緣呈分葉狀，一些生長較快的纖維腺瘤血供也常常較為豐富[9]，造成假陽性的結果，因此僅從常規超聲上鑒別最長徑≤2 cm的良惡性小病灶有時存在一定困難。

實時組織彈性成像可以了解病灶組織的硬度，是對常規超聲檢查的重要補充，本研究發現45個小乳腺病灶中良性組和惡性組的彈性評分有顯著差異(P<0.001)，說明實時組織彈性成像較好，由于惡性乳腺小病灶出現液化性壞死的情況較少，良性乳腺小病灶出現鈣化的情況也較少[10]，故小乳腺癌的常規超聲檢查惡性特征不明顯，而實時組織彈性成像由于可以更客觀地反映腫塊內部病理改變，可以彌補常規超聲診斷的不足，在本研究中實時組織彈性成像診斷小乳腺癌的特異性明顯高于常規超聲檢查(P<0.001)，提示常規超聲檢查結合實時組織彈性檢查可以提高診斷小乳腺癌病灶的準確性。在本研究中我們也發現實時組織彈性成像診斷的敏感性低于常規超聲檢查，這可能是因為乳腺良惡性病灶的彈性評分存在一定程度的重疊，質地軟的小乳腺癌的彈性評分會降低從而造成漏診。因此在運用實時組織彈性成像鑒別診斷小乳腺腫塊時仍應該結合常規超聲檢查進行綜合考慮。通過分析常規超聲檢查聯合實時組織彈性成像的診斷性能，發現聯合診斷的方法的ROC曲線下面積明顯大于兩者單獨應用時，說明實時組織彈性成像聯合常規超聲檢查可明顯提高小乳腺癌的診斷準確率。

綜上所述，實時組織彈性成像聯合常規超聲檢查對小乳腺癌可早發現、早治療，可以在臨床上推廣。

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