早期腸內營養在胃底賁門癌術后的應用研究

成德生

胃底賁門癌由于自身位置較為特殊，增加了臨床治療的難度。臨床手術治療后患者因長時間的禁食影響了術后恢復效果，也增加了術后并發癥的發生幾率。研究顯示術后給予營養支持可降低營養不良等并發癥的發生幾率[1]。本次研究對86例患者分別開展了早期腸內營養支持與腸外營養干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月-2014年1月開展手術治療的胃底賁門癌患者86例，所有患者均符合該病的臨床診斷標準，隨機將樣本分為對照組43例與觀察組43例。對照組患者中男性30例，女性13例；年齡41～76歲，平均年齡為(58.6±5.2)歲；其中病變部位于腹腔內者28例，胸腔內者15例。觀察組患者中男性29例，女性14例；年齡43～77歲，平均年齡為(59.1±4.9)歲；其中病變部位于腹腔內者27例，胸腔內者16例。2組患者的臨床基本資料存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組腸外營養支持方法 本組患者主要選取腸外營養支持方式，液體選擇氨基酸、脂肪乳劑與葡萄糖等，靜脈滴注，持續時間為6～8天，待患者逐漸恢復自行進食能力后降低液體劑量。

1.2.2 觀察組早期腸內營養支持方法 ①術中置管方法：本組患者有效吻合食管壁后由麻醉師將胃管準確送達至術野內，并由開展手術的臨床醫師將胃管逐漸拉出吻合口，超出距離為45 cm左右。隨后采用絲線將胃管與十二指腸營養管加以固定，護理人員將兩管共同自鼻腔內拉出并去除捆扎線，手術醫師再把營養管另一端送達空腸或十二指腸內，胃管置于吻合口以下6 cm處，置管措施全部結束后行管壁縫合。②營養液配置方法[2]：采用我院自制的營養液，在每升液體中包含鈣片3 g、肉類60 g、青菜50 g、蛋類50 g、黃豆粉50 g、奶粉50 g、糖類50 g、米類60 g、硫酸鋅19.2 mg，并適當增加鹽與油。③液體輸注方法：手術結束后首日經營養管開展溫鹽水100 ml輸注，然后給予1 000 ml的營養液，輸注過程中著重觀察輸注速度，確保50 ml/h左右，同時聯合應用能全力250 ml。術后第2天的給予營養液與能全力，方法與劑量與首日相同。自第3天起增加劑量1 000 ml，輸注速度也可以有所加快，保證在150 ml/h以下，同時應用能全力的劑量增加250 ml。持續應用6～8天，待患者可逐漸經口進食后可降低液體輸注的劑量。

1.3 觀察指標

于術前與術后第9天對所有樣本進行血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、血尿素氮與肌酐等指標水平的檢測，綜合評估術后并發癥與肝腎功能情況，同時檢測K+、Na+、Cl-、Ca2+等電解質水平。詳細記錄患者的住院時間、并發癥發生率、排氣排便時間與治療總費用等情況，并進行比較與分析。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者手術前后的各項臨床檢驗結果比較

2組患者的谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血尿素氮、肌酐及各項電解質水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組患者的白蛋白為(44±7)g/L，堿性磷酸酶為(111±52)U/L，均顯著好于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的臨床檢驗結果比較

注：*為與治療后對照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者的術后并發癥發生率比較

對照組患者的術后并發癥包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺與排空障礙，總發生率為51.2%，觀察組患者的術后并發癥僅有切口感染與肺部感染，總發生率為7.0%，顯著低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的術后并發癥發生率比較(例，%)

2.3 2組患者的住院時間、術后排氣排便時間與治療總費用比較

觀察組患者的住院時間為(14.2±3.3)d，排氣時間為(48.7±21.4)h，排便時間為(72.9±6.8)h，治療費用為(9391.2±1021.7)元，均顯著優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的住院時間、術后排氣排便時間及治療總費用比較

3 討論

胃底賁門癌是胃癌中較為特殊的一種類型，該病患者的病灶主要位于胃賁門部位，即胃臟與食管相交處下2 cm處?；颊叩脑缙诎Y狀主要集中于以下兩種表現：當病灶部位集中于下部食道時賁門將會變得更加狹窄，會引發諸多食管癌類似的表現；該類患者多缺乏典型的臨床表現。吞咽食物過程中會出現阻塞或異樣感，特別在吞食硬物或冷熱食品時表現更加顯著[3]。癥狀長期存在，但具有忽隱忽現的特點，加之嚴重程度較低會掩蓋病情特征，因此早期確診存在很大的難度。中晚期患者的主要臨床表現包括貧血、低血漿蛋白、多器官功能受限、消化道梗阻、吞咽困難、腰腹部疼痛等，一旦確切出現典型特征后大部分已進入進展期，臨床治療效果較差，患者也難以獲得較好的預后效果[4]。當前臨床治療該病多選擇外科手術治療，但該疾病的組織解剖學十分特殊，進一步加大了臨床治療的難度。手術治療后患者容易出現諸多并發癥，一方面降低了預后的效果，另一方面也增加了引發其他疾病的危險程度。

臨床應用腸內營養支持可以有效保證腸黏膜功能與結構的完整程度，進而增加腸黏膜自身的屏障作用。但當前仍在具體開展時間方面存在較多的爭議。以往研究表示在消化道手術結束后患者存在排氣表現后最適宜給予腸內營養支持，可確保干預的實際作用。但最近幾年逐漸有學者提出消化道相關手術后僅會對結腸與胃部產生麻痹效果，如若患者的小腸功能穩定，在手術結束后便可以自行恢復吸收功能[5]，當手術結束6 h后即可接受該種干預方式。本次研究結果顯示觀察組43例患者均可耐受該液體的輸注，未見明顯的嘔吐或腹脹反應。經過營養輸注后，本組患者均未發生吻合口瘺或排空障礙情況，顯著好于腸外營養支持的對照組患者，提示該種方式下不但可保證患者的日常能量需求，還能進一步提高胃腸功能的改善。本組患者經干預后排氣時間為(48.7±21.4)h，排便時間為(72.9±6.8)h，與對照組患者比較均顯著縮短。原因主要是在營養液的作用下，豐富的纖維膳食成分有利于糞便的稀釋，并且對患者胃腸道產生了刺激作用，使其神經功能產生激活效果，提高了胃內激素與腸道內激素的合成，最終增加了胃腸部位的蠕動能力，有效地促進了排便排氣。

本研究86例患者經過外科手術后，長時間禁食與創傷進一步增加了機體消耗，在多種因素綜合作用下加重了免疫受限與營養不良的嚴重程度，使得術后的并發癥發生率較高。經過早期腸內營養支持干預的患者術后的白蛋白水平明顯高于對照組患者，同時術后感染并發癥幾率顯著低于對照組，均說明腸內營養支持良好地改善了患者的營養狀態，促進了營養成分的進一步吸收。觀察組患者的住院時間和治療費用均顯著優于對照組，進一步證實了腸內營養支持可加速患者的術后恢復，減少所需住院時間，同時所需營養液具有取材方便、價格低廉的優點，在縮短住院治療時間的同時還降低了整體治療費用。

綜上所述，針對胃底賁門癌患者手術后開展早期腸內營養支持，是一種具有實際應用價值，并且安全可行的營養供給方法。

[1] Czupryniak L,Pawowski M,Szymafmki D,et al.Plasma glucose after stomach or jejunum glucose infusion in Roux-en-Y gastric bypass patients-a possible implication for early satiety mechanism〔J〕.Exp Clin Endocrinol Diabetes,2011,119(3):186-189.

[2] 劉榮婷,游永浩,鄧世紅,等.復爾凱鼻腸管在胃底賁門癌術后腸內營養中的營養及護理〔J〕.全科護理,2010,8(8C):2210.

[3] 孟凡亭.經腹手術治療胃底賁門癌62例臨床分析〔J〕.山東醫學高等?？茖W校學報,2013,10(5):321-323.

[4] 張婧嫻,劉玉娥,唐文恒,等.晚期胃底賁門癌介入治療的臨床研究〔J〕.承德醫學院學報,2013,9(5):385-387.

[5] 龍谷仔,李觀華,賀長春,等.術前腸內營養對胃底賁門癌病人術后康復的影響〔J〕.臨床醫學,2011,31(12):22-23.