傳統開腹術與腹腔鏡手術治療胃癌的臨床效果比較

楊 林 楊金云

臨床上，胃癌是一種常見性消化系統惡性腫瘤，以往均采用傳統開腹手術治療，但因患者本身機體存在一定差異性，同時受到年齡等各因素影響，患者術后恢復較慢，術后生活質量較差[1]。隨著醫學技術的快速發展與進步，腹腔鏡手術因其具有創傷小和刺激小等優點逐漸應用于臨床。本文比較和分析了開腹手術與腹腔鏡手術治療胃癌的臨床效果，以便選擇最佳的手術方式治療胃癌患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年12月期間所收治的66例胃癌患者作為研究對象。術前經病理學檢查確診為胃癌，術前無遠處轉移，術后均存在淋巴結轉移情況，所有患者均無手術禁忌證。并按照隨機數字表法將其分組為對照組和觀察組，每組各33例。對照組：男性23例，女性10例；年齡42～76歲，平均為(62.0±1.0)歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期14例、Ⅲ期6例。觀察組：男性22例，女性11例；年齡43～78歲，平均為(62.5±1.0)歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期13例、Ⅲ期5例。比較2組患者性別和臨床腫瘤分期等資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用傳統開腹手術治療。采用全麻，并處于平臥位[2]。從患者腹部正中切開，切口為15～20 cm。切口繞臍，并按照一定順序對患者進行腹膜腔轉移和種植情況探查。以此來決定手術切除范圍，同時根據患者手術需要將大網膜分離，并阻斷胃周動靜脈血液循環，然后清除淋巴結，并進行遠端圍手術吻合和消化道重建。術后常規引流和使用抗生素。

觀察組：采用腹腔鏡手術治療。術前需給患者留置胃管和導尿管，采用靜脈復合麻醉。患者處于頭高腳低位，CO2氣腹壓力控制在1.6 kPa，同時在患者臍下1 cm處放置10 mm Trocar，并放入30°鏡作為觀察孔。在患者雙側肋緣下鎖骨中線外側2 cm處分別放置5 mm Trocar，同時在患者左側鎖骨中線臍水平下3 cm處放置5 mm Trocar，然后在其對稱位置處放置12 mm Trocar[3]。之后探查和清掃淋巴結，方法與對照組一致。最后依次縫合患者腹壁上各切口，并建立起氣腹，沖洗腹腔，常規放置引流管，并逐層縫合好各個穿刺孔[4]。術后常規使用抗生素。

1.3 觀察指標

觀察和比較2組患者術前和術后第4天CD4/CD8水平和IgG表達情況。同時觀察2組患者術中出血量和手術時間及肛門排氣時間、術后自主下床活動時間、術后發熱人數、術后并發癥等。術前和術后第4天分別抽取患者外周靜脈血液各5 ml，在肝素抗凝后放置于-4 ℃環境下保存[5]。T淋巴細胞亞群表達情況采用流式細胞儀檢測，而血清免疫球蛋白表達采用ELISA雙克隆抗體夾心法檢測[6]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床各項指標情況

治療后，觀察組患者術中出血量和手術時間及肛門排氣時間、術后自主下床活動時間、留置尿管時間、平均住院時間分別為(119.52±6.24) ml、(65.21±9.36) min、(0.65±0.12) d、(3.21±0.69) d、(0.59±0.15) d、(12.52±2.36) d，與對照組(351.21±12.02) ml、(98.65±10.21) min、(1.75±0.36) d、(6.32±0.75) d、(2.01±0.27) d、(18.26±3.07) d比較，P<0.05。見表1。

表1 2組患者術后相關指標情況比較

2.2 免疫功能指標

術后第4天，觀察組患者CD4/CD8水平和IgG表達水平與對照組比較，t=3.211、t=3.659，P均<0.05，見表2。

表2 2組患者術前、后免疫功能指標變化情況

注：a為與對照組術前比較，P>0.05；b為與對照組術后比較，P<0.05。

2.3 并發癥

觀察組：術后發熱人數為2例；并發癥：術后感染1例、小腸梗阻1例。對照組：術后發熱人數為6例；并發癥：術后感染3例、小腸梗阻2例、切口脂肪液化1例。觀察組患者術后發熱率和并發癥率分別為6.06%、6.06%，明顯低于對照組18.18%、18.18%(χ2=3.75、7.88，P均<0.05)。

3 討論

近年來，隨著醫學技術地快速發展與進步，腹腔鏡技術在臨床上得到廣泛應用[7]。與傳統開腹術比較，采用腹腔鏡手術治療，具有創傷小和術后恢復快及對患者刺激小等優點。此次采用手術治療胃癌患者，由于手術本身會對患者造成一定的影響，同時還會對患者免疫系統產生影響。因此，本次研究中，采用開腹手術與腹腔鏡手術治療胃癌患者，主要分析術后免疫學指標及相關情況，以比較兩者的優劣勢。

本次研究中，腹腔鏡手術術中出血量和術后肛門排氣時間及留置尿管時間、平均住院時間、術后發熱率、并發癥發生率等指標與開腹手術比較，前者明顯優于后者。術后患者發熱和并發癥率也明顯低于對照組。

經相關臨床實踐研究發現，采用腹腔鏡手術治療胃癌患者，由于其需要建立長時間氣腹，因此可能會對患者生理功能產生一定影響[8]。然而腹腔鏡手術本身會對患者造成手術刺激和免疫等生理功能影響。為此，本次研究則考慮到對患者免疫功能影響，以比較2組手術方式的優點。為了更好地評價手術前后患者體液免疫功能變化情況，本次主要是從患者免疫應答角度進行考慮。在人體再次免疫應答產物中，IgG在人體血清和細胞外液中含量較高，且是抗感染的主要力量，并在體液免疫中起著十分關鍵性的作用。經此次研究發現，與對照組比較，觀察組患者經手術后，與術前比較，其IgG變化較小。由此而說明腹腔鏡手術對患者的影響較小。此外，隨著研究不斷深入，細胞免疫在人體免疫應答中也起到十分重要的作用。經此次研究發現，在手術后，因創傷而導致患者所發生可逆的特異性免疫功能變化主要體現為對患者細胞免疫功能損害，這主要體現在患者T淋巴細胞的變化。在人體中，免疫活性T淋巴細胞主要分為CD4與CD8亞群[9]。在正常情況下，這兩個亞群會保持一定的動態平衡。在人體受到創傷等應激狀態時，其之間的平衡會受到破壞，進而導致CD4/CD8比例也因此發生變化。但是不管采用何種手術方法治療胃癌患者，均會給患者帶來一定的創傷。經治療后，術后2組患者CD4/CD8與術前比較均出現下降。因此而說明患者在受到手術創傷后，CD4與CD8出現失衡，其中抑制性成分出現上升，輔助性成分表達會降低。在手術后第4天，觀察組患者炎癥反應明顯弱于對照組。由此而說明采用腹腔鏡手術治療胃癌患者，其對患者所帶來的創傷較小。

綜上所述，相比傳統開腹手術，腹腔鏡手術不管是從生理功能還是免疫功能均存在一定的優勢。同時術后患者恢復快，且具有較高的安全性，同時患者所發生的炎癥反應較輕，因此患者耐受性較好，值得進行推廣和應用。

[1] 許 威,劉宏斌.腹腔鏡胃癌根治術與開腹胃癌根治術對比研究的現狀〔J〕.醫學綜述,2013,19(6):1023-1025.

[2] 劉志軍,田慶剛.腹腔鏡在胃癌診斷、治療中的臨床應用進展〔J〕.中國內鏡雜志,2013,19(1):34-38.

[3] 鄒 衛.老年胃癌患者手術風險因素分析〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(4):391-392.

[4] 羅武凌.開腹與腹腔鏡輔助下遠端胃癌D2根治術對進展期胃癌的近期療效分析〔J〕.重慶醫學,2013,42(19):2222-2224.

[5] 馬繼春,毛 婧,朱偉鵬,等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療國人遠端胃癌的Meta分析〔J〕.中國普通外科雜志,2013,22(10):1243-1251.

[6] 金太欣,肖新波.老年患者腹腔鏡與開腹遠端胃癌D2根治術的療效比較〔J〕.腹腔鏡外科雜志,2013,18(9):648-651.

[7] 余佩武.腹腔鏡胃癌手術的進展與展望〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(2):105-109.

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