甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果

高全生 魏松鋒 李治國 李寶忠

甲狀腺腫是甲狀腺疾病的常見臨床癥狀，常常是患者就診的首要原因。甲狀腺腫可見于甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫等多種甲狀腺疾病，其中，雙側結節性甲狀腺腫發生率較高[1]。對發生病變的甲狀腺進行切除是其主要治療手段之一。目前，我國常用的甲狀腺腫手術治療方法有甲狀腺次全切除術和甲狀腺全切除術[2]。甲狀腺全切除術可以降低甲狀腺發生進一步癌變的可能性，同時降低甲狀腺腫結節的復發率，是一種更為有效的甲狀腺腫治療手段[3]。本文擬考察甲狀腺次全切除術和全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月到2014年2月在本院接受雙側結節性甲狀腺腫治療的患者75例，其中，36例女性，39例男性，年齡24～53歲，平均年齡(36.3±3.4)歲。患者入院后，經彩超和CT確診為雙側結節性甲狀腺腫。按照手術方式的不同，隨機分為全切除組和次全切除組。全切除組的37例患者接受甲狀腺全切除術，次全切除組的38例患者接受甲狀腺次全切除術。2組患者在年齡、性別、病程等一般性資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

甲狀腺全切除手術：患者進行全身麻醉后，充分暴露甲狀腺，將上極的血管分離，結扎上動脈。其后依次對患者的下動脈、下靜脈和中靜脈進行結扎。結扎過程中，注意保護喉返神經。從患者氣管間隙入手，分離出甲狀腺內外側，充分暴露出甲狀腺的背側和氣管食管溝，抬起甲狀腺的上極，切除兩邊側葉。甲狀腺次全切除手術與甲狀腺全切除手術的差異點主要在次全切除組中，保留甲狀腺背側腺體組織和包膜組織。

1.3 判斷標準

對2組患者的手術時間、住院時間進行比較，并對患者開展隨訪，時長6個月，記錄患者術后復發及并發癥的發生情況。

術后并發癥包括：①喉返神經損傷：接受甲狀腺切除手術的患者，會出現聲音改變，如患者出現連續6個月以上的聲音改變，則說明患者未能恢復其聲帶功能，為永久性喉返神經損傷；②甲狀腺功能低下：手術后6個月，經血液檢查，未見甲狀腺激素分泌即為永久性甲狀腺功能低下。患者停用甲狀腺素或左甲狀腺素鈉片(優甲樂)2周，復查時，促甲狀腺激素比正常值高，同時，血清中游離三碘甲狀腺原氨酸或四碘甲狀腺原氨酸比正常值低均為甲狀腺功能低下。③術后復發：患者進行CT和超聲檢查后，發現仍有甲狀腺腫物存在。④甲狀旁腺損傷：手術前，患者的生化檢查指標中血鈣處于正常范圍，術后的第1天、第3天和第5天復查時，患者血鈣比正常值低，且出現手足麻木，同時伴有抽搐等癥狀。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者住院時間和手術時間的比較

全切除組手術時間為(80.23±25.26)min，明顯長于次全切除組的(64.63±15.50)min，差異有統計學意義(t=3.79，P=0.02)；全切除組的住院時間(7.5±2.5)天，與次全切除組的(6.8±2.3)天比較，差異無統計學(t=1.03，P=0.15)。

2.2 2組患者并發癥比較

全切組手術后，出現短暫喉返神經損傷2例，術后3月恢復正常，甲狀旁腺損傷2例，甲狀腺功能低下7例，術后回訪6月未見復發。次全切除組手術后，喉返神經損傷3例，甲狀旁腺損傷3例，甲狀腺功能低下8例，術后3月恢復良好。術后6月回訪，甲狀腺功能低下未完全恢復5例，甲狀腺腫復發8例。次全切除組患者復發率21.05%，顯著高于全切除組患者0，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者并發癥發生情況的比較(例，%)

3 討論

誘導結節性甲狀腺腫的病因多種多樣，其中包括放射免疫、飲食、碘含量和遺傳等[4]。有研究指出甲狀腺組織增生是誘發此病的主要因素之一[4-6]。患者的甲狀腺組織中存在有彌散性病變，采取保守治療方案時，殘留的微小病灶會成為患者復發的誘導因素。此外，導致該病復發的另一關鍵因素為長期治病誘因的存在[7-9]。當出現以下幾類情況時，可以采用甲狀腺切除手術：①甲狀腺功能亢進；②出現單發的良性甲狀腺結節，如甲狀腺腫等，且病變甲狀腺直徑不超過8 cm。對于直徑超過4 cm的患者，手術操作難度加大。此外，患者手術時不宜采取低位小切口方法；③甲狀腺內結節過多，此類癥狀之前被臨床認定為手術切除術的禁忌證，如結節僅聚集在腺葉內單側而體積較小，則可開展切除手術；④低度惡性腫瘤，如乳頭狀癌和微小甲狀腺癌等，無明顯變化時，可開展切除手術。本文患者主要為甲狀腺腫，且符合手術切除治療條件。

甲狀腺腫切除術主要包括甲狀腺次全切除術和甲狀腺全切除術，甲狀腺全切除術可以顯著降低副損傷，如喉返神經損傷等[10-12]。甲狀旁腺功能低下和喉返神經損傷為甲狀腺全切手術的常見并發癥，如手術得到精確控制，則顯著降低相關并發癥的發生[13]，因此，手術過程可采取保護措施，如充分暴露和保護甲狀腺周圍的喉返神經，仔細尋找并保護上甲狀旁腺等[14]。此外，為了避免損傷喉上神經，本院在開展甲狀腺全切術時，分別結扎甲狀腺上動脈的分支，并切斷靠近甲狀腺上級的前包膜。經與甲狀腺次全切手術比較，全切除組手術時間明顯長于次全切除組；兩者住院時間及術后并發癥發生率未見明顯差異。

術后隨訪方面，如手術后1周內，檢查甲狀腺全切組患者的甲狀腺功能，三碘甲狀腺原氨酸比正常值低，則可進行替代治療，患者服用甲狀腺素片和優甲樂。服用藥物后，甲狀腺全切組患者的T3和T4水平均可在2周內恢復至正常水平。手術后1個月內，患者每周需復查甲狀腺功能，同時使用替代藥物維持患者的甲狀腺功能水平。手術后1年內，患者應依據自身身體狀況，每個月定時到醫院進行復檢。本研究發現，手術后，2組患者的喉返神經損傷、甲狀腺功能低下和甲狀旁腺損傷的發生率沒有明顯差異，但次全切除組患者復發率顯著高于全切除組。

綜上所述，在治療雙側結節性甲狀腺腫中，甲狀腺全切除手術的療效顯著，患者術后結節復發率明顯降低，同時也不會增加并發癥的發生率。因此，甲狀腺全切除術可以作為雙側結節性甲狀腺患者的首選手術方式。

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