腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤與傳統手術的對比觀察

劉德林

胃腸道腫瘤的傳統手術方法是開腹手術，隨著我國微創手術技術的不斷完善，腹腔鏡聯合內鏡在治療胃腸道腫瘤上已經發揮出越來越重要的作用。為進一步探討腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤的效果，本文選取本院收治的40例胃腸道腫瘤患者進行分組手術，現將臨床觀察情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月-2012年12月收治的胃腸道腫瘤患者40例，隨機分為觀察組20例、對照組20例。觀察組男性14例，女性6例；年齡19～67歲，平均年齡為(32.22±2.12)歲；胃息肉患者6例，胃間質瘤患者12例，大腸血管瘤患者2例。對照組男性15例，女性5例；年齡20～69歲，平均年齡為(33.18±2.27)歲；胃息肉患者5例，胃間質瘤患者13例，大腸血管瘤患者2例。入組納入標準：胃腸道腫瘤直徑>2 cm，不適宜進行內鏡切除；位置較為復雜，使用內鏡觀察暴露不佳；腫瘤基底部比較深，單純進行內鏡下摘除存在風險；胃腸道良性腫瘤。已排除不適宜進行腹腔鏡聯合內鏡手術治療的病例，2組患者在性別比例、平均年齡、腫瘤類型等一般資料方面均沒有顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 給予腹腔鏡聯合內鏡治療?；颊呷砺樽恚鶕颊叩膶嶋H情況制定手術方案，腫瘤定位后使用腹腔鏡進行腹腔探查，結合患者病變部位情況進行穿刺、游離、切除，胃間質瘤、大腸血管瘤患者使用胃鏡定位后，切除腫瘤，并在腹腔鏡觀察下進行縫合處理，胃息肉患者通常使用腹腔鏡高頻電凝法進行灼除[1]。手術結束前使用內鏡對患者的手術部位進行觀察，確定切除徹底、無出血后結束手術。

1.2.2 對照組 給予傳統手術治療,即根據患者實際情況進行開腹手術治療。術后放置引流管。

1.3 觀察項目

觀察2組患者的手術治療情況(手術時間、手術中出血量、住院時間)和術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術治療情況

2組在手術時間上差異無統計學意義，P>0.05；在手術中出血量和住院時間上較對照組具有顯著優勢，P<0.05，有統計學意義，見表1。

表1 觀察組和對照組手術情況比較

2.2 術后并發癥發生情況

觀察組患者術后并發癥發生率為5%(1/20)，顯著低于對照組的35%(7/20)，差異有統計學意義，χ2=5.63,P<0.05，見表2。

表2 觀察組和對照組術后并發癥發生情況比較/例

3 討論

胃腸道腫瘤的傳統治療方法是進行開腹手術治療，其手術切口一般在15 cm左右[2]，不但影響今后的美觀，并且開腹手術對于患者的胃腸組織干擾比較大，恢復時間也比較長，患者在術后面臨諸多并發癥的困擾，所以臨床上一直尋求更好的手術治療胃腸道腫瘤的方式。臨床上，對于一般的、體積較小的、位置合適的良性胃腸道腫瘤是可以在進行內鏡檢查的同時進行切除的[3]，但是對于體積比較大、位置復雜、疑似癌變的胃腸道腫瘤單純進行內鏡下切除是不切實際的。近些年，隨著微創手術技術的不斷完善，使用腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤已經在臨床上得以實施。

腹腔鏡聯合內鏡進行胃腸道腫瘤的手術治療，可以憑借精密、高清晰度的攝像系統對患者的腹腔情況進行更為詳細的觀察，避免了腹腔開放而帶來的諸多問題，手術視野更加清晰，可以更為充分、徹底地對患者胃腸道腫瘤進行切除，相關手術操作對于患者的其他組織影響極低，術后切口的疼痛感也較輕，術后大部分患者不需要再進行止痛治療，術后1～2天就可以自由下床活動，有效避免了傳統開腹手術后由于長期臥床導致的尿潴留、肺部感染等并發癥的發生[4]。由于患者的手術切口比較小，所以術后發生感染、出血的風險也顯著降低。同時，我們發現進行腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸腫瘤還有一個重要的好處，即所有手術參與人員都可以通過屏幕對整個手術流程進行觀察，更加明確了手術進行步驟，使得手術過程更加流暢、清晰，通過錄像功能的實現可以對手術操作過程進行記錄，對今后的研究、討論具有十分積極的意義。

通過本文的研究發現，觀察組在手術時間上和對照組無顯著性差異，P>0.05，沒有統計學意義。這說明只要操作者熟練掌握相關儀器的運用，腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤是安全的，并且不需要向開腹手術一樣頻繁地更換手術器械，這樣有效縮短了手術時間。觀察組在手術中出血量、住院時間、術后并發癥發生率上較對照組具有顯著優勢，P<0.05，有統計學意義。這說明腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤充分發揮了其微創、安全的特點。綜上所述，腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤較傳統手術方法具有創傷小、恢復快、并發癥少的特點，是胃腸道腫瘤治療的優選方案，值得臨床推廣、使用。

[1] 李明偉，夏利剛.腹腔鏡切除與內鏡聯合治療胃腸道腫瘤的效果觀察〔J〕.中國醫藥指南，2012，10(20)：206-207.

[2] Sardi JE，Boixadera MA，Sardi JJ.Neoadjuvant chemotherapy in cervical cancer：a new trend〔J〕.Curr Opin Obstet Gynecol，2005，17(1)：43-47.

[3] 蘇學良.腹腔鏡與內鏡聯合手術治療胃腸道腫瘤效果分析〔J〕.中國現代普通外科進展，2012，15(7)：561-562.

[4] 黃漢濤，張 蓓，張 平，等.內鏡輔助腹腔鏡胃腸道良性腫瘤切除術29例體會〔J〕.臨床外科雜志，2012，20(5)：335-337.