靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)喉癌術(shù)后患者機(jī)體應(yīng)激程度及疼痛相關(guān)指標(biāo)的影響

金成浩

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，臨床對(duì)其治療方法中以手術(shù)為主，而患者術(shù)后的相關(guān)干預(yù)性研究也較多，其中患者術(shù)后的疼痛是影響患者康復(fù)效果和速度的重要指標(biāo)，因此對(duì)其進(jìn)行疼痛的控制是術(shù)后的重點(diǎn)方面。另外，機(jī)體應(yīng)激及其他疼痛相關(guān)指標(biāo)均是臨床中有效反應(yīng)患者疼痛程度的指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行控制不僅僅關(guān)系到患者的術(shù)后舒適度，且對(duì)于患者的整體機(jī)體康復(fù)也發(fā)揮著較大的影響作用[1]。本文我們就靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)喉癌術(shù)后患者機(jī)體應(yīng)激程度及疼痛相關(guān)指標(biāo)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月-2013年12月在本院行手術(shù)治療的62例喉癌患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)術(shù)后干預(yù)組)31例和觀察組(常規(guī)術(shù)后干預(yù)加靜脈自控鎮(zhèn)痛組)31例。對(duì)照組31例患者中，男性26例，女性5例，年齡41～75歲，平均年齡(60.5±6.6)歲，其中聲門型21例，其他10例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例。觀察組31例患者中，男性27例，女性4例，年齡41～77歲，平均年齡(60.6±6.4)歲，其中聲門型22例，其他9例；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例。兩組患者在年齡、性別及臨床分期等方面比較均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)干預(yù)，主要給予患者針對(duì)性的創(chuàng)口及生命體征監(jiān)測(cè)，并給予常規(guī)的術(shù)后抗感染及其他方面的治療干預(yù)。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予靜脈自控鎮(zhèn)痛，主要將芬太尼及昂丹司瓊加入靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，芬太尼以20 μg/kg稀釋至100 ml，背景流量設(shè)置為2.0 ml/h，單次給藥劑量為2 ml，時(shí)間設(shè)定為15 min。然后檢測(cè)兩組患者術(shù)前及術(shù)后6、12及48 h血清應(yīng)激激素、炎性應(yīng)激指標(biāo)及疼痛相關(guān)血清指標(biāo)并比較。

1.2.2 檢測(cè)方法 取兩組術(shù)前及術(shù)后6、12及48 h的外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，將靜脈血標(biāo)本離心取上清液進(jìn)行應(yīng)激激素(DA、Cor及ACTH)、炎性應(yīng)激指標(biāo)(IL-6、TNF-α及PCT)及其他疼痛相關(guān)指標(biāo)(P物質(zhì)、NPY及PGE2)的檢測(cè)，上述指標(biāo)均采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后的血清應(yīng)激激素檢測(cè)水平比較

手術(shù)前對(duì)照組和觀察組的血清DA、Cor及ACTH水平比較，P均>0.05，而術(shù)后6、12及48 h觀察組均其水平低于對(duì)照組，P均<0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后血清應(yīng)激激素檢測(cè)水平比較

*為分別與對(duì)照組相對(duì)應(yīng)術(shù)后不同時(shí)間比較，P<0.05。

2.2 兩組手術(shù)前后血清炎性應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)水平比較

手術(shù)前對(duì)照組與觀察組血清IL-6、TNF-α及PCT比較，P均>0.05，而手術(shù)后6、12及48 h觀察組均低于對(duì)照組，P均<0.05，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清炎性應(yīng)激指標(biāo)檢測(cè)水平比較

*為分別與對(duì)照組相對(duì)應(yīng)的術(shù)后不同時(shí)間比較，P<0.05。

2.3 兩組手術(shù)前后的疼痛相關(guān)血清指標(biāo)比較

手術(shù)前對(duì)照組和觀察組的血清P物質(zhì)、NPY及PGE2水平比較，P均>0.05，而手術(shù)后6、12及48 h觀察組均低于對(duì)照組，P均<0.05，見表3。

表3 兩組手術(shù)前后疼痛相關(guān)血清指標(biāo)比較

*為分別與對(duì)照組相對(duì)應(yīng)的術(shù)后不同時(shí)間比較，P<0.05。

3 討論

喉癌作為耳鼻喉科中所占比例較高的一類惡性腫瘤，臨床對(duì)其重視程度不斷提升的同時(shí)，對(duì)于患者圍術(shù)期各方面的相關(guān)研究也不斷增多[2-3]。而隨著臨床及患者自身對(duì)生活質(zhì)量重視程度的提高，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的重視程度也不斷提高。靜脈自控鎮(zhèn)痛是臨床中較為常用的一類術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，其對(duì)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較受肯定，臨床關(guān)于靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)各類手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果的相關(guān)研究并不少見，但是對(duì)于其在喉癌患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值的研究相對(duì)不足，因此對(duì)其進(jìn)行探討的價(jià)值較高[4]。另外，患者的術(shù)后疼痛與機(jī)體的多方面指標(biāo)有密切的關(guān)系，其中應(yīng)激狀態(tài)是受之影響較大的一個(gè)方面，而除應(yīng)激激素外，炎性應(yīng)激也是與之關(guān)系極為密切的一個(gè)方面，因此對(duì)于患者這些方面的監(jiān)測(cè)價(jià)值較高。另外，臨床研究認(rèn)為P物質(zhì)、NPY及PGE2均是與疼痛傳導(dǎo)密切相關(guān)的指標(biāo)，即其對(duì)于患者的術(shù)后疼痛感受有著較佳的反應(yīng)價(jià)值[5-7]，因此對(duì)其進(jìn)行探討的價(jià)值也較高。

本文我們就靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)喉癌術(shù)后患者機(jī)體應(yīng)激程度及疼痛相關(guān)指標(biāo)的影響進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)于患者術(shù)后的血清應(yīng)激激素、炎性應(yīng)激指標(biāo)及疼痛相關(guān)血清指標(biāo)均有較佳的控制效果，其較未應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者表現(xiàn)出更低的表達(dá)水平，從而肯定了靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)于本類患者的積極影響，也肯定了其在喉癌患者術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。而這些均與靜脈自控鎮(zhèn)痛有效抑制了P物質(zhì)、NPY及PGE2等疼痛相關(guān)指標(biāo)等有關(guān)，而患者疼痛有效控制的同時(shí)，其由疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)即得到有效控制[8-9]，因此應(yīng)用效果即綜合凸顯出來。綜上所述，我們認(rèn)為靜脈自控鎮(zhèn)痛對(duì)喉癌術(shù)后患者機(jī)體應(yīng)激程度及疼痛相關(guān)指標(biāo)的影響較大，因此更有助于改善患者的術(shù)后機(jī)體狀態(tài)及舒適度。

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