治糜康栓聯合宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變伴高危型HPV感染的臨床療效分析

郝淑蓮

大量文獻報道指出多數高級別宮頸病變可伴HPV感染，持續高危型HPV感染與CIN和宮頸癌發病有緊密聯系[1]。及時發現、確診并采取有效治療措施是阻止宮頸癌前病變進展、控制宮頸癌發生率的關鍵。目前LEEP是公認的治療CIN的有效手術手段，但其在徹底清除病灶和殘留HPV上略有不足，術后易引發多種并發癥[2]。我院在此基礎上采用具有清熱解毒、利濕、去腐生肌之功效的治糜康栓治療CIN伴HPV感染，有效增加了HPV轉陰率，臨床效果令人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月至2013年11月我院收治的76例CIN伴HPV感染患者作為研究對象。所有患者均符合《國際婦產科聯盟2012宮頸癌診治指南解讀》[3]中宮頸上皮內瘤變相關診斷標準，經陰道鏡和病理組織學檢查確診為CIN，且經HPV-DNA基因芯片檢測結果為HPV陽性[4]。所有患者均有性生活，入選前均未接受其他相關治療，排除月經不調或其他原因導致的陰道不規則流血、有藥物過敏史以及合并其他全身疾病或生殖器官炎癥者。按照隨機數字表法將76例患者均分為試驗組和對照組，2組患者在年齡、孕產次、首次性生活年齡、宮頸糜爛程度以及宮頸LCT結果等上差異無統計學意義(P>0.05)(表1)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者臨床資料比較

1.2 方法

2組患者均于月經干凈后1周內行LEEP治療，術前1天口服頭孢氨芐膠囊，3粒/次，3次/d。取膀腕截石位，常規消毒鋪巾。使用高頻電波刀將病變區域及轉化區組織盡量完整切除，然后使用明膠海綿填塞壓迫手術創面止血[5]。術畢當日口服頭孢氨芐膠囊，3粒/次，3次/d。對青霉素、頭孢菌素類過敏者將頭孢氨芐膠囊換為盆炎凈膠囊，4粒/次，3次/d。術后每隔1周行碘伏換藥1次。試驗組每隔1天加用治糜康栓放置于陰道后穹隆，1枚/次，每月10次為1個療程，連續使用3個療程。

1.3 觀察指標

觀察2組患者陰道出血、排液及宮頸創面愈合情況，比較2組臨床療效，術后3個月進行LCT及HPV復查。

療效評價標準，痊愈：病變及臨床癥狀完全消失，宮頸面恢復光滑；顯效：病變及臨床癥狀基本消失，宮頸糜爛面縮少2/3以上；有效：病變及臨床癥狀有所改善，宮頸糜爛面縮小1/3以上；無效：病變及臨床癥狀無改善，宮頸糜爛面縮小范圍低于1/3或病情加重[6]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2組患者術后陰道排液量、排液時間、出血量、出血時間、盆腔疼痛及宮頸創面愈合時間比較

試驗組患者術后陰道排液量、排液時間、出血量、出血時間、盆腔疼痛發生率及宮頸創面愈合時間均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 2組患者術后陰道排液量、排液時間、出血量、出血時間、盆腔疼痛及宮頸創面愈合時間比較

注：與對照組比較，a為P<0.05，b為P<0.01。

2.2 2組患者臨床療效比較

試驗組患者顯效率和HPV轉陰率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3 2組患者臨床療效及HPV轉陰率比較(例，%)

注：a為與對照組比較，P<0.05。

2.3 安全性觀察

2組患者治療后均未發生過敏、陰道內疼痛等不良反應，血常規及生化指標檢查結果無異常。

3 討論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，臨床發病率較高，CIN是宮頸非典型增生發展為宮頸浸潤癌的病變過程，持續HPV感染是誘發CIN的關鍵[7]。目前臨床治療CIN伴高危型HPV感染的方法較多，一般以局部治療為主，主要包括微波、激光等物理治療，LEEP、宮頸冷刀錐切術等局部組織切除手術以及抗病毒、提高機體免疫力等藥物治療[8]。LEEP為治療CIN的常用手段，但無法精確清除所有病灶，病情可能復發，且術后易受到刺激而引發疼痛、陰道排液及出血等并發癥[9]。

在LEEP基礎上加用藥物治療可有效降低患者術后并發癥發生率和該病的復發率，常用藥物為辛復寧陰道栓劑[10]。但該藥物價格偏高，且用藥療程較長，不適合在臨床上大規模應用。因此，本研究嘗試采用價格相對便宜且藥效更加穩定的中藥栓劑聯合LEEP治療CIN伴高危型HPV感染。

CIN伴HPV感染患者臨床上并無典型癥狀，屬傳統中醫“帶下病”范疇[11]。本研究中使用的治糜康栓主要成分為兒茶、黃柏、苦參、枯帆、冰片等中藥，其中黃柏、苦參能夠清熱解毒，枯帆可收斂生肌，冰片則可止痛止癢、清涼防腐，諸藥配伍共奏清熱解毒、消炎燥濕、祛腐生肌之功效，能夠達到標本兼治的效果[12]。現代藥理學研究也表明，治糜康栓在抑菌和抗病毒感染以及提高人體免疫力上具有顯著效果[13]。但需要注意的是，單獨使用中藥治療CIN伴HPV感染見效緩慢、治療周期過長，僅對表淺的宮頸糜爛有良好的效果[14]。但較價格高且具有腐蝕性等副作用的西藥來說，中藥治療更具臨床優勢。

本研究中治糜康栓聯合LEEP治療CIN伴HPV感染患者在減少陰道排液、出血，緩解盆腔疼痛以及創面愈合等上均明顯優于單純LEEP治療，表明治糜康栓在保持陰道及宮頸創面清潔以及促進創面愈合上具有顯著效果。同時治糜康栓聯合LEEP也大大提高了患者術后HPV轉陰率，表明治糜康栓具有良好的抗病毒效果。另外，本研究中患者均未發生過敏、陰道內疼痛等不良反應，表明該藥物安全性較高。

總之，治糜康栓聯合LEEP治療CIN伴HPV感染臨床療效顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀，安全性高，具有較高的臨床推廣價值。

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