胰腺肉瘤樣癌的CT影像學特征研究

韓 冰 王警建 趙 清 王龍龍 郭永鋒

胰腺肉瘤樣癌(pancreatic sarcomatoid carcinoma,PSC)是1種十分罕見的胰腺惡性腫瘤之一，雖然患者的病程短，但病情進展快、死亡率高[1]，且臨床診斷的難度較高，臨床癥狀不具有特異性，故誤診率較高，因此，加強胰腺肉瘤樣癌患者CT影像學特征的研究，是提高患者整體治療質量的關鍵。本研究通過回顧性分析10例胰腺肉瘤樣癌患者的CT影像學資料，旨在為臨床治療與診斷該類患者提供更多的參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2013年7月期間我院收治的10例胰腺肉瘤樣癌患者，均經術后病理學檢查確診，有完整的動脈期、門靜脈期及延遲期CT增強圖像。男性7例，女性3例，年齡39～74歲，平均年齡為(53.1±11.9)歲。所有患者尿常規、肝腎功能、血常規以及電解質實驗室檢查結果均正常；血清腫瘤標志物檢查結果：CA19-9 5.5～6.4 kU/L；CEA 3.8～4.1 μg/L；CA50 12.4～13.7 kU/L；CA125 13.5～14.6 kU/L。臨床表現：黑便3例，腹部上區有疼痛感6例，無明顯臨床表現1例。

1.2 方法

10例患者膈肌至恥骨聯合水平均進行多層螺旋CT掃描，調整管電壓、電流、層厚以及層間距，8例患者行腹部平掃與增強掃描，分別延時一段時間后，行門靜脈期、動脈期以及延遲期等掃描。在掃描過程中叮囑患者以一致的幅度先后進行吸氣與屏氣等呼吸運動。10例患者行腫瘤切除后，將各標本送病理檢查。

參照朱慶強等[2]的評判標準，并根據患者瘤體內實性、囊性成分比例，對腫瘤的實性、囊性以及囊實性等進行評定，對平掃、門靜脈期、動脈期以及延遲期等CT圖像的興趣區域(region of interest,ROI)進行測量3次后，取平均值，并分別計算正常胰腺組織、正常肝臟組織、主動脈以及胰腺肉瘤樣癌的CT值。

1.3 觀察指標

由2名經驗豐富的影像檢查醫師對10例患者的CT檢查結果進行閱讀與分析，經2名醫師協商結果一致后，將CT影像學特征表現納入統計。主要觀察指標包括：腫瘤大小、部位、形狀、性質、包膜情況，胰周淋巴結、臟器及血管等的侵犯情況，強化程度(明顯強化、中等強化、輕度強化)，強化形式(均勻強化、不均勻強化與環狀強化)，術前CT診斷結果。

1.4 統計學分析

應用統計軟件SPSS 17.0進行分析處理，兩組間的計數資料與計量資料比較分別采用χ2檢驗與t檢驗，多組間比較均采用F檢驗法，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT影像學表現及各觀察指標構成比

腫瘤平均直徑為(7.4±1.5)cm，短徑為(6.2±4.5)cm，患者均未發現胰管及肝內膽管擴張、出血表現，瘤體CT平掃結果表現為邊界清晰，呈稍高或等密度，此外，囊性壞死部分呈近似水樣密度，且實性成分均呈不均勻中等強化，延遲期的包膜表現最清晰，且未發現異常強化表現，手術中所觀察的腫瘤性質、性狀、包膜、胰周淋巴結、臟器及血管等的侵犯情況等，均與CT檢查結果一致。腫瘤主要分布在胰體部(40.00%)，腫瘤形狀以橢圓形/圓形為主(90.00%)，均呈囊實性(100.00%)，見表1。

2.2 不同組織各期CT值對比

不同組織在動脈期、延遲期以及門靜脈期等的CT值對比，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

胰腺肉瘤樣癌主要見于老年患者中，該類患者在疾病早期往往缺乏特異性臨床癥狀，但在疾病晚期主要癥狀有惡心、黃疸、嘔吐、消瘦等表現[3]。胰腺肉瘤樣癌是1種低分化癌，且類似于癌肉瘤[4]，但有研究發現，胰腺肉瘤樣癌組織能夠表達波形蛋白等間葉組織細胞標記物[5]，此外腫瘤形狀主要表現為圓形或橢圓形，在本研究中圓形或橢圓形的構成比高達90.00%，與相關文獻報道的相符。

表1 各觀察指標構成比/%

表2 不同組織各期CT值對比/HU

有研究已經指出，胰腺肉瘤樣癌與腫塊型胰腺炎、胰腺神經內分泌腫瘤等的影像學表現十分相似[6]，但胰腺肉瘤樣癌的預后情況較差[7]。在本研究的病灶術前CT檢查結果中，胰腺癌與胰腺神經內分泌腫瘤等構成比仍分別高達50.00%與30.00%，因此容易導致胰腺肉瘤樣癌的誤診，根據本研究的10例CT影像學表現，可對該類患者的影像特征進行總結如下：①胰腺肉瘤樣癌在胰腺任何部位中均可以發生，但多見于胰腺體尾部，并且胰尾部不萎縮，本研究中各腫瘤部位的構成比差異具有統計學意義，其中胰腺體尾部的總構成比高達70.00%；②腫瘤體CT平掃結果表現為邊界清晰，呈稍高或等密度，這可能與瘤體的纖維組織增生及含鐵血黃素沉積等較少有關，有待進一步研究；③瘤樣癌體積較大，本研究中，腫瘤平均直徑為(7.4±1.5)cm，短徑為(6.2±4.5)cm，這與朱慶強等的報道結果相近；④CT增強掃描瘤體呈中等強化表現，本研究中的10例胰腺肉瘤樣癌患者的瘤體實性成分均呈不均勻中等強化，且不同組織CT掃描在動脈期、延遲期以及門靜脈期等的CT值對比，差異均具有統計學意義，其中，動脈期強化最低，而門靜脈期最明顯，延遲期的包膜表現最清晰；⑤胰腺肉瘤樣癌容易對相鄰的臟器發生侵犯，本研究的CT檢查結果顯示，胰周淋巴結、脾動脈、十二指腸漿膜或肌層以及結腸脾區等均受到侵犯；⑥瘤體呈囊實性，易發生壞死，本研究中紅囊性與實性等性質的胰腺肉瘤樣癌構成比均為，這可能與瘤體內具有豐富的血管且同時具有囊性與實性等結構有關。此外，在周杰等[8]的研究中指出，發生于胰頭部位的胰腺肉瘤樣癌能夠對胰管及膽管等造成阻礙，進而導致胰管、肝內膽管等的擴張，但在本研究中未有1例發生此征象。

雖然胰腺肉瘤樣癌的診斷難度較大，但仍可以從以上6點進行鑒別，尤其是根據胰腺尾部萎縮以及容易對相鄰的臟器發生侵犯等特征，與自身免疫性胰腺炎相鑒別[9]。此外，國外有研究指出，對于一些胰腺實性假乳頭狀瘤，雖然瘤體的腫瘤性質亦呈現囊實性，且30%的瘤體能夠出現鈣化表現，但胰腺實性假乳頭狀瘤多見于中青年女性患者中[10]，這與胰腺肉瘤樣癌的好發人群為年齡大于60歲的老年患者不同，因此可與胰腺實性假乳頭狀瘤患者相鑒別。但胰腺肉瘤樣癌的發病率較低，影像學特征表現不典型，導致該患者被誤診為其他胰腺疾病的風險仍然較大，因此，有待進一步擴大研究樣本容量，進行更深層次的取證分析。

綜上所述，胰腺肉瘤樣癌多見于胰腺體部，且以囊實性瘤體為主，CT影像學特征不典型，密切觀察患者的CT影像變化情況，有利于判斷腫瘤病情、改善預后情況以及提高生活質量。

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