105例胃上部癌的預后分析

劉彥擎 鄭志超 趙國華

胃癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤[1]。其中，胃上部癌是指發生在胃上1/3部位的癌。在中國、日本和韓國，胃上部癌比率有上升趨勢[2-4]。一些東方或西方國家的研究認為胃上部癌預后較差[5-6]。我們對105例胃上部癌患者的臨床病理資料進行回顧性分析，以探討影響胃上部癌預后的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2006年3月至2008年3月收治913例胃癌患者，均經確診并行手術治療，其中胃上部癌患者105例。男性79例，女性26例，男女之比為3.0∶1；年齡28～79歲，中位年齡65歲；高中分化腺癌40例，低分化腺癌43例，印戒細胞癌17例，黏液腺癌5例。早期癌8例，進展期癌97例。病灶大小<4 cm 24例，≥4 cm 81例。

1.2 方法

所有病例均行開腹D2手術。以2010年AJCC胃癌TNM分期標準進行分期：Ⅰ期13例,Ⅱ期20例，Ⅲ期63例，Ⅳ期9例。早期患者術后不化療，進展期患者術后采用FOLFOX4方案進行靜脈輔助化療，化療周期<631例，≥666例。患者出院后進行定期隨訪，隨訪自手術日至死亡日或術后5年。2013年3月隨訪結束，共失訪3例。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，采用Kaplan-meier法計算生存率，并采用Log-Rank檢驗進行生存分析。失訪及死于非癌疾病的數據視為截尾數據。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者1，3，5年生存率分別為88.57%，53.33%，43.81%。平均生存期為(39.50±3.90)個月。死于復發轉移59例，死于非癌疾病7例，失訪3例。累積生存曲線見圖1。胃上部癌患者術后生存時間與病灶大小、浸潤深度、區域淋巴結轉移個數、TNM分期(2010)及進展期術后化療次數相關(表1)。

表1 胃上部癌患者術后生存率與其臨床病理特征的關系

圖1 累積生存率曲線

3 討論

胃上部癌由于其特殊的解剖位置，臨床癥狀出現較晚，生物學行為差，確診時大多已屬于進展期，并且淋巴結轉移率較高，5年生存率低于胃中下部癌[7]。胃上部癌預后較差原因可能是多方面的，例如胃的解剖結構，非常復雜的淋巴系統，手術操作較復雜等。Maeda等認為胃上部癌預后差由于其癌細胞分化差，侵襲性更強而更易進展[8]。Piso等認為胃上部癌漿膜層不完整更易進展[9]。McColl等認為：胃食管返流和唾液中一氧化氮的產生使胃上部粘膜腸化且易于形成分化差的腫瘤細胞[10]。

在我們的研究中，早期胃上部癌5年生存率接近90%，治療效果較好，提示我們工作重點應該放在早期發現和治療上，而早期發現最重要的工作是要提高診斷技術和實行大規模篩查。

胃上部癌的術后生存時間與諸多因素相關。TNM(2010)分期不同，預后明顯不同。區域淋巴結轉移個數越多，生存期越短。因此，新的TNM分期將區域淋巴結轉移個數細分具有十分重要的實際意義。腫瘤浸潤越深，預后越差。病灶大小亦與預后關系密切，這可能是由于病變較大時，更容易出現較晚的分期。我們的研究認為：進展期胃上部癌術后推薦輔助化療且化療次數應最少6次。

本組患者死于合并癥(非癌疾病)7例，復發轉移死亡59例,兩者之比為7∶59。這提示我們胃上部癌經手術切除后，為了提高生存率和治療效果，合并癥的治療是非常重要的，術后隨訪應注意觀察腫瘤復發和合并癥的治療。

總之，胃上部癌患者術后生存時間是由多因素決定的，既包括患者就診時腫瘤本身的情況(腫瘤的大小，浸潤深度，TNM分期，區域淋巴結轉移個數)，也有治療方面的因素(進展期癌術后化療的次數)。實際工作中，我們應努力早期發現和治療胃上部癌，術后隨訪時注意觀察復發和并存癥的治療。

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