太極拳與健步走綜合練習對老年非酒精性脂肪肝患者肝損傷和儲備功能的影響

劉巧芳 牛炎濤

(焦作師范高等?？茖W校，河南 焦作 454001)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)病情進展與肝功能密切相關。老年人由于肝臟代謝功能降低，易由于脂肪堆積造成NAFLD。目前國內外關于有氧運動對NAFLD血清酶的影響方面的研究較少，且無一致結論。Kumahara等〔1〕研究顯示，有氧運動能夠明顯降低NAFLD患者血清天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)和丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平。Nikbakht等〔2〕研究顯示，有氧運動后NAFLD患者ALT水平未見明顯變化。在有氧運動中，動作緩慢而柔和的太極拳和簡單、強度低的健步走均適合于老年人生理功能，也廣受老年人喜愛。本文采取太極拳與健步走綜合練習的有氧運動方案，旨在探討其對老年NAFLD患者肝損傷和儲備功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2011年6月至2012年6月在本院常規體檢的老年NAFLD患者96例，年齡均≥60歲，其中男75例，女21例，年齡60～71〔平均(64.92±3.74)〕歲，體重58～79 kg，平均(69.82±4.05)kg，體質指數(BMI)21～27 kg/m2，平均(24.83±1.27)kg/m2。入選患者均行B超檢查確診為NAFLD，B超診斷依據2001年中華醫學會制定的NAFLD診斷標準；入選患者均自愿參與為期20 w太極拳與健步走綜合練習；排除有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、嚴重高血壓和運動禁忌證的患者。

1.2研究方法 運動在本市健身運動場進行，5次/w，1 h/次(每日15:30～16:30)。其中包括10 min準備活動、20 min太極拳、20 min健步走、10 min整理活動；運動強度設定為60％～70％Hrmax(Hrmax=220-年齡)，開始時運動強度為50％～60％ Hrmax，逐步遞增至60％～70％Hrmax。以上運動處方實施期間，研究人員現場指導每次鍛煉，每5 min檢查1次患者的10 s心率，計算出對應的每分鐘心率，調整鍛煉強度。在處方實施期間，在患者個人日常飲食習慣基礎上，依據《中國居民飲食膳食指南》(中國營養學會，2011版)，制定健康飲食方案，定期對患者健康進行健康知識講座。

1.3指標檢測 分別與鍛煉前、鍛煉20 w后測定患者體重、BMI，B超診斷患者肝臟脂肪變性程度，輕度脂肪肝：肝臟切面前半部分回聲有輕微增粗和增強，肝臟切片后半部分回聲有輕微降低，可見出肝面光帶；中度脂肪肝：肝臟切面前半部分回聲粗而強，肝臟切片后半部分回聲降低，升高遠場增益可見出肝面光帶；重度脂肪肝：肝臟切面前半部分回聲明顯增粗和增強，肝臟切片后半部消失，無出肝面光帶。分別與鍛煉前、鍛煉第10、20周時檢測患者血清肝功能指標，包括肝細胞損傷指標：AST、ALT、堿性磷酸酶(ALP)、谷氨酰轉移酶(GGT)；肝臟儲備功能指標：總蛋白(TP)、球蛋白(GLB)、白蛋白(ALB)。

1.4療效判定標準 顯效：原為重度脂肪肝患者轉變為輕度脂肪肝或正常，中度脂肪肝轉變為正常；有效：原為重度脂肪肝患者轉變為中度，中度脂肪肝轉變為輕度，輕度脂肪肝轉變為正常；無效：治療前后無變化或脂肪肝加重。本次研究將顯效和有效歸為治療有效，計算有效率。

2 結 果

2.1鍛煉前后患者體重和BMI情況 鍛煉20 w后患者平均體重(65.32±3.57)kg、平均BMI(23.74±0.79)kg/m2，與實驗前相比均明顯降低(P<0.05)。

2.2不同程度脂肪肝患者肝臟形態學變化 鍛煉20 w后，老年NAFLD患者總有效率為70.83％，其中輕、中度脂肪肝患者有效率明顯高于重度脂肪肝患者(P<0.01)，輕度和中度脂肪肝患者間有效率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 鍛煉20 w后不同程度脂肪肝影像學變化對比(n)

2.3不同階段患者肝臟損傷和儲備功能指標 實驗前患者ALT和GGT值均高出正常范圍，其他指標也處于正常范圍的上限或者下限。鍛煉10 w后GGT值與實驗前相比明顯降低(P<0.05)，恢復到正常值范圍；TP和ALB值明顯高于實驗前(P<0.05，P<0.01)。鍛煉20 w后，ALT、AST、ALP值明顯低于實驗前(P<0.05)，恢復到正常范圍，GGT值進一步降低；TP和ALB值進一步升高，ALB/GLB值明顯高于實驗前(P<0.05)。見表2。

表2 不同階段患者肝臟損傷和儲備功能指標變化

3 討 論

太極拳動作緩慢而柔和，是一種動靜相互結合的姿勢控制有氧運動，適合老年人生理功能；健步走作為一項運動強度低的有氧運動，也廣受老年人喜愛。研究顯示〔3〕，有氧運動能力、身體活動水平與肝內脂肪含量呈負相關。本研究與以上研究結果基本一致。

肝功能指標中反映肝細胞損傷的包括AST、ALT、ALP、GGT等。其中干細胞損傷程度評價最常用指標為AST和ALT，當升高時提示代謝紊亂引起了肝細胞脂肪變性、纖維化。近年來，在肝病診斷和預后情況判斷中AST/ALT逐漸得到重視，該比值能夠直接反映出患者肝損傷情況〔4〕。GGT能夠反映出肝損傷和氧化應激程度的指標，與機體代謝綜合征相關。當肝細胞發生變形或壞死時，細胞膜通透性增強，導致ALP升高，因此ALP是反映肝細胞壞死或變性程度的指標。本研究提示太極拳與健步走綜合練習能夠有效緩解老年NAFLD患者肝細胞損傷，其中GGT與其他肝損傷指標相比最先發生變化。

反映肝儲備功能的指標主要包括TP、ALB、ALB/GLB。其中ALB合成的唯一部位為肝臟，當肝臟功能受損時，ALB生成量降低；GLB主要通過免疫器官生成，當體內發生炎癥或病毒感染會導致GLB水平升高，提示脂肪肝患者有向慢性肝炎發展的趨勢；研究顯示〔5〕，ALB/GLB值的變化能夠有效評估脂肪肝患者病情進展和預后，且比ALB、GLB評估效果更為準確。本研究提示10 w太極拳與健步走綜合練習能夠明顯提高老年NAFLD患者肝臟蛋白質合成功能，能夠在一定程度上對肝臟內物質代謝起到調解，降低氧化應激，對肝功能損傷起到改善作用。但ALB/GLB值到運動20 w時才明顯高于實驗前，該結果與已有研究中ALB/GLB值較單一指標更敏感不一致，其原因需要進一步研究。

綜上所述，20 w太極拳與健步走綜合練習能夠有效改善老年NAFLD患者肝細胞損傷程度，同時還能夠通過提高肝臟儲備功能來改善肝功能，對于輕、中度老年NAFLD患者改善效果更佳；GGT和ALB與其他肝功能指標相比較先發生變化。

4 參考文獻

1Kumahara H，Yoshimura E，Tobina T，etal.A 12-week aerobic exercise program without energy restriction improves intrahepatic fat liver function and atherosclerosis-related factors〔J〕.Obes Res Clin Pracr，2011；5(3)：e169-266.

2Nikbakht M，Valizadeh R，Davodi M，etal.The effect of eight weeks elected aerobic exercise on the Levels of (AST，ALT) enzymes of men patients with have fat liver〔J〕.Pro Soc Behav Sci，2011；15(9)：3362-5.

3劉志元，傅振磊，張廣軍，等.中老年婦女非酒精性脂肪肝的運動療法〔J〕.體育科研，2009；30(6)：70-3，78.

4亢澤春，劉少華，高 聰，等.雞血藤總黃酮對酒精性肝損傷的保護作用及機制〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(23)：5951-3.

5李 慧.老年脂肪肝的臨床特點及其與血液流變學的關系〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(5)：876-7.