老年股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)治療的療效

扎西卓瑪

(青海紅十字醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，青海 西寧 810000)

老年人群中股骨粗隆間骨折較為常見，占該群體全身骨折的9.35%〔1〕。由于60歲以上的老年人普遍存在中重度的骨質(zhì)疏松，而術(shù)后必需的臥床造成粗隆間骨質(zhì)疏松加重，造成了術(shù)后發(fā)生骨折再移位、髖內(nèi)畸形等并發(fā)癥較高的發(fā)生率〔2〕。因此，如何減少骨折側(cè)股骨粗隆間的骨量丟失，提高骨量成為減少術(shù)后并發(fā)癥、加速康復(fù)的關(guān)鍵。本研究旨在探討綜合康復(fù)治療在促進(jìn)術(shù)后病情康復(fù)中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月至2013年3月在本院接受動(dòng)力髖螺釘固定手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者88例，年齡均≥60歲，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各44例。康復(fù)組中男15例，女29例，年齡64～86〔平均(75.47±7.15)〕歲，患側(cè)：左側(cè)21例，右側(cè)23例，患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，Singh指數(shù)2度3例、3度23例、4度18例；對(duì)照組中男16例，女28例，年齡63～88〔平均(76.58±8.02)〕歲，患側(cè)：左側(cè)19例，右側(cè)25例，Singh指數(shù)2度3例、3度25例、4度16例。兩組患者年齡、性別、Singh指數(shù)等一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均行動(dòng)力髖螺釘固定，術(shù)后2 w拆線。對(duì)照組術(shù)后按照骨科常規(guī)術(shù)后治療，臥床6 w后開始活動(dòng)患側(cè)髖部，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查X線片，判斷骨折部位痊愈后患者可扶拐下床活動(dòng)。康復(fù)組術(shù)后增加包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療在內(nèi)的綜合康復(fù)治療，復(fù)查X線片顯示骨折部位痊愈后可扶拐下床活動(dòng)。

1.2.1藥物治療 肌肉注射抗骨吸收藥物降鈣素(諾華制藥有限公司，1 ml:50 IU，5支/盒)，2次/w，10 UI/次，3個(gè)月1個(gè)療程。患者同時(shí)口服促進(jìn)骨礦化藥物、鈣劑、活性維生素D類藥物。

1.2.2運(yùn)動(dòng)療法 醫(yī)護(hù)人員遵循在患者無痛的情況下循序漸進(jìn)、等長(zhǎng)和等張、主動(dòng)與被動(dòng)的原則設(shè)計(jì)功能鍛煉方案。主要是肌肉力量方面的鍛煉，具體如下：患者于手術(shù)后1 d起開始在臥位進(jìn)行主動(dòng)收縮和靜力性收縮。患側(cè)臀大肌及股四頭肌靜力性收縮，踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈。健側(cè)呼吸鍛煉和運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次鍛煉包括上肢屈伸15～20次，引體向上15～20次，下肢直腿抬高10～15次，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)10～15次，抗阻運(yùn)動(dòng)10～15次，拍胸部10～15次，吹氣訓(xùn)練15～20次，3次/d以上鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)間總和>45 min。術(shù)后第7天起患者增加患肢45°范圍內(nèi)屈膝和屈髖運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主活動(dòng)。術(shù)后第14天起患者利用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練儀(美國(guó)OptiFlex，2090型)對(duì)患肢進(jìn)行90°范圍內(nèi)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，1次/d，45 min/次。患者于術(shù)后4～6 w復(fù)查X線片確定有骨痂長(zhǎng)出之后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢外展肌群、伸肌群和屈肌群的抗阻和主動(dòng)收縮鍛煉，患者借助助行器站立，逐步負(fù)重站立和行走。

1.2.3物理因子治療 對(duì)患者患側(cè)局部采用激光進(jìn)行照射治療，4次/w，30 min/次，20 d 1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1骨量和骨愈合評(píng)價(jià) 查看兩組患者術(shù)后第6、12周、6個(gè)月兩側(cè)髖關(guān)節(jié)平片，觀察Singh指數(shù)、骨折處愈合情況、內(nèi)固定是否存在位移。其中Singh指數(shù)主要根據(jù)股骨頸骨小梁的分布進(jìn)行分度，對(duì)患者骨量喪失進(jìn)行半定量測(cè)定，共分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，Ⅰ～Ⅲ級(jí)提示存在骨質(zhì)疏松。

1.3.2股骨疼痛評(píng)價(jià) 采用疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)對(duì)手術(shù)前后和出院時(shí)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～7分為中度疼痛；8～10分為重度疼痛。分別與患者入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后6 w分別進(jìn)行疼痛程度評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者Singh指數(shù)變化對(duì)比 兩組術(shù)前Singh指數(shù)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第6、12周康復(fù)組骨小梁數(shù)與手術(shù)前相比增加，Singh指數(shù)右移；對(duì)照組與手術(shù)前相比第6周骨小梁減少，Singh指數(shù)左移，第12周骨小梁數(shù)略微增加，Singh指數(shù)右移，但未達(dá)到康復(fù)組水平，康復(fù)組骨小梁增加均較對(duì)照組明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后Singh指數(shù)變化對(duì)比(n,n=44)

2.2兩組患者術(shù)后下床時(shí)間和并發(fā)癥對(duì)比 康復(fù)組平均下床時(shí)間〔(39.15±5.24)d〕明顯短于對(duì)照組〔(64.39±7.32)〕(P<0.01)；對(duì)照組中有6例術(shù)后出現(xiàn)骨折畸形愈合，其中3例有釘切割，康復(fù)組未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，差異顯著(P<0.01)。

2.3兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組患者入院時(shí)和手術(shù)前疼痛評(píng)分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6 w疼痛評(píng)分均低于手術(shù)當(dāng)日(P<0.01)；術(shù)后6 w康復(fù)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比±s,n=44)

3 討 論

如今臨床對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者多采用手術(shù)治療，而堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和術(shù)后早期活動(dòng)被認(rèn)為是影響老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)的重要因素〔3，4〕。研究顯示〔5〕，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致股骨粗隆間骨折和術(shù)后康復(fù)不良的重要原因，長(zhǎng)時(shí)間臥床、制動(dòng)、失重是導(dǎo)致老年失用性骨質(zhì)疏松的三大原因。

本次研究提示綜合康復(fù)治療可促進(jìn)患者術(shù)后骨痂生長(zhǎng)，提高骨折部位愈合速度和效果，明顯縮短手術(shù)完成到可下床活動(dòng)之間的時(shí)間。其中患者術(shù)后服用鈣劑和維生素D類藥物可抑制骨質(zhì)吸收，穩(wěn)定骨質(zhì)量，減少骨質(zhì)丟失；通過科學(xué)的康復(fù)鍛煉可通過肌肉運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)對(duì)骨骼的張力，進(jìn)而提高骨強(qiáng)度。本研究提示綜合康復(fù)治療不僅能促進(jìn)患者功能恢復(fù)，還能預(yù)防術(shù)后繼發(fā)的失用性骨質(zhì)疏松，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。通過對(duì)患者進(jìn)行激光輔助治療，能起到明顯的消炎止痛作用，同時(shí)還能減少組織粘連，改善骨折部位的血液循環(huán)，起到預(yù)防深靜脈血栓形成和促進(jìn)骨折愈合的作用。

綜上所述，綜合康復(fù)治療可明顯促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)，提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和疼痛程度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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