復(fù)方甘草酸單銨聯(lián)合雷公藤多苷片治療尋常型銀屑病的臨床療效

王 生 劉 洋

(唐山工人醫(yī)院皮膚科，河北 唐山 063000)

銀屑病又稱為牛皮癬，是一種慢性的炎癥性皮膚病，病程比較長，具有易復(fù)發(fā)的傾向。銀屑病多見于青壯年，臨床上主要表現(xiàn)為紅斑和鱗屑，多發(fā)于頭皮和四肢，該病較難治愈，給患者的身心帶來很大的影響〔1〕。其中尋常型銀屑病最常見，表現(xiàn)為多發(fā)性。目前該病尚無特效的治療方法，但是適當(dāng)?shù)膶ΠY治療可以控制病情〔2〕。本文對尋常型銀屑病患者應(yīng)用復(fù)方甘草酸單銨聯(lián)合雷公藤多苷治療，觀察其療效，旨在尋找有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月至2014年2月我院收治的尋常型銀屑病患者140例，均經(jīng)過肝腎功能、血常規(guī)以及電解質(zhì)檢查，且符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。并排除2個月前接受維甲酸、免疫抑制劑以及皮質(zhì)類固醇激素治療的患者。在患者知情同意下，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為研究組和對照組，研究組70例，男40例，女30例，年齡50～75〔平均(58.2±2.3)〕歲，其中斑塊狀27例，點(diǎn)滴狀43例。對照組70例，男39例，女31例，年齡52～76〔平均(57.1±1.9)〕歲，其中斑塊狀者28例，點(diǎn)滴狀者42例，兩組患者的性別、年齡以及皮疹形狀均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 研究組給予復(fù)方甘草酸單銨(陜西京西藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：H61023578)60 ml溶于5%的葡萄糖注射液500 ml中進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，同時給予雷公藤多苷片(浙江得恩德制藥有限公司，生產(chǎn)批號：Z33020422)20 mg/次，3次/d。對照組僅給予患者雷公藤多苷片20 mg/次，3次/d。兩組治療時間均為1個月。觀察比較兩組臨床療效，取空腹血液3 ml，沉淀離心取血清，然后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中的腫瘤壞死因子(TNF)-α，應(yīng)用ELISA監(jiān)測試劑盒測量血清中的白細(xì)胞介素(IL)-8水平以及治療后的不良反應(yīng)。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況以及銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評分對患者的治療效果進(jìn)行評價(jià)〔4〕。痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，其PASI評分下降≥90%；顯效：患者的臨床癥狀明顯緩解，其中PASI評分下降60%～90%；有效：患者的臨床癥狀有一定的緩解，但是緩解不明顯，其中PASI評分下降25%～59%；無效：患者的臨床癥狀無改善甚至加重，其PASI評分下降≤25%〔5〕。(總有效率=痊愈率+顯效率+有效率)

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%),n=70〕

2.2兩組血清TNF-α和IL-8水平比較 治療前兩組TNF-α和IL-8水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α和IL-8水平較治療前均有上升(P<0.05)，研究組血清中TNF-α和IL-8水平明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清TNF-α和IL-8水平比較±s,ng/L,n=70)

2.3兩組不良反應(yīng)比較 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中研究組有4例出現(xiàn)惡心，5例出現(xiàn)食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.86%，對照組有3例出現(xiàn)惡心，5例出現(xiàn)食欲不振，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.962，P=0.072)。

3 討 論

尋常型銀屑病是銀屑病最常見的一種類型，該疾病多呈現(xiàn)急性發(fā)病，典型的臨床表現(xiàn)為境界清楚且形狀大小不一的紅色斑塊，周圍存在炎性的紅暈，伴隨著稍微浸潤增厚，表面覆蓋有銀白色的鱗屑，皮損好發(fā)于頭部、骶部以及四肢的伸側(cè)面。有的患者伴有不同程度瘙癢〔6，7〕。由于該病病程較長且呈慢性發(fā)病，因此臨床上用藥時間也相對較長，給患者生活帶來很大的不變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而且藥物本身也存在著毒性，用藥時間長了也會給身體帶來一定的損傷。因此選擇藥性較好且安全性好的藥物來治療銀屑病至關(guān)重要〔8〕。據(jù)研究，TNF-α是一種具有多重功能的細(xì)胞因子，該因子在炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)中以及機(jī)體的防御中都起非常重要的作用，銀屑病也和該物質(zhì)有很大的關(guān)系〔9，10〕。IL-8在銀屑病患者的表皮斑中濃度是正常皮膚中的很多倍，甚至是超過100倍。最新研究發(fā)現(xiàn)，該IL-8可以引起嗜中性細(xì)胞向銀屑病的部位發(fā)生移動，引起炎癥部位的激活，進(jìn)而引起這些細(xì)胞發(fā)生強(qiáng)烈的炎癥，而且該物質(zhì)還可以引起銀屑病病斑中出現(xiàn)異常膠質(zhì)細(xì)胞的生長和增生，進(jìn)而引起反復(fù)增生的自身惡性循環(huán)，IL-8還可以促進(jìn)血管生長因子的生長，引起病灶血管的生長增速，進(jìn)而加速細(xì)胞的生長〔11〕。近年來應(yīng)用復(fù)方甘草酸單銨聯(lián)合雷公藤治療尋常型銀屑病具有較好的效果，也引起社會各界的關(guān)注。其中復(fù)方甘草酸單銨對肝臟類固醇酶的代謝具有較強(qiáng)的親和力，因此可以阻礙皮質(zhì)醇和醛固酮的滅活作用，應(yīng)用以后具有較強(qiáng)的皮質(zhì)激素樣的效應(yīng)。表現(xiàn)為抗炎作用、抗過敏作用，還能保護(hù)膜結(jié)構(gòu)，但是沒有皮質(zhì)激素的副作用。雷公藤多苷片具有較強(qiáng)的免疫抑制作用和抗炎作用，在抗炎作用上該藥物可以抑制和拮抗炎癥介質(zhì)的釋放，在抑制免疫作用方面，該藥物可以抑制T細(xì)胞的功能，進(jìn)而抑制延遲型的變態(tài)反應(yīng)，抑制IL-1的分泌，抑制抗原刺激T細(xì)胞的分裂和增殖〔12〕。本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方甘草酸單銨聯(lián)合雷公藤多苷片治療尋常型銀屑病具有較好的臨床療效，可以緩解患者的臨床癥狀和體征；而且復(fù)方甘草酸單銨聯(lián)合雷公藤多苷片治療尋常型銀屑病可以改善患者血清中TNF-α和IL-8水平，進(jìn)而改善患者的癥狀。

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