集體心理干預對老年抑郁癥患者孤獨感及生活質量的影響

程淑英 劉 偉 張海嵐 陳 昕 李麗娜 王曉一 張艷麗

(河北聯合大學附屬醫院精神科，河北 唐山 063000)

有研究顯示〔1〕，老年抑郁癥的發生除了與機體老化、慢性嚴重軀體疾病等生物學因素有關外，還與患者的認知模式、應對方式及性格特征有關。抗抑郁藥物是治療老年抑郁癥最主要的方法，但單純藥物治療并不能改變患者的認知模式，無助于提高應對能力。并且老年抑郁癥患者的孤獨感水平很高，生活滿意度較低〔2〕，影響藥物治療的效果。本研究旨在探討抗抑郁藥物治療聯合集體心理干預對老年抑郁癥患者孤獨感及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年7月至2012年5月我院精神科符合抑郁癥診斷標準〔3〕的患者60例；漢密爾頓抑郁量表24項(HAMD24)>20分；排除腦器質性精神障礙、臨床判斷有自殺危險、合并精神病性癥狀、嚴重軀體疾病、行動不便及不合作者，均知情同意。隨機(抽簽法)分為觀察組30例，其中男16例，女14例，年齡60～80〔平均(68.4±5.97)〕歲，病程(5.1±4.2)個月；對照組30例，男15例，女15例，年齡60～81〔平均(68.77±6.01)〕歲，病程(5.5±4.5)個月。兩組性別、年齡、病程得分均無顯著差異(P>0.05)。

1.2干預措施 兩組均在精神科主治醫師以上職稱的醫生指導下，采用由美國輝瑞公司生產的舍曲林片治療。觀察組在此基礎上，由心理治療師依據認知行為治療理論，對其實施為期8 w、1次/w、90 min/次的集體心理干預。主題分別是：①認識團體成員、認識抑郁癥；②團體成員介紹發病經過及每個人存在的癥狀；③患病后的感受和患病后生活的變化；④找出不合理的認知及糾正不合理認知的方法；⑤情緒管理的策略；⑥面對現實有質量的生活；⑦相互信任，相互支持；⑧相親相愛一家人。治療師介紹認知行為治療原理和工作方式后，開始進入正式干預。干預中心理治療師運用傾聽、共情、真誠、尊重與溫暖等技術提供心理支持，使患者在良好的治療關系中充分認識抑郁癥的發病機制、臨床表現及治療原則；通過溝通交流幫助患者改變其自怨自艾或命運不濟的歪曲認知；幫助患者認識抑郁情緒對生活質量的影響，學會管理情緒；幫助患者接受自己逐漸衰老的現實，學會建立新的生活模式，過有質量的生活。調動小組成員的積極性，感受集體的力量，使他們相互幫助相互支持。

1.3效果評定 ①干預前、干預后8 w末進行HAMD24〔4〕、美國加利福尼亞大學洛杉磯分樓(UCLA)孤獨量表〔4〕、生活滿意度指數A(LSI)〔4〕評定，均由精神科主治醫師評定。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行t檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后抑郁水平變化情況 兩組患者干預前后抑郁水平均顯著下降(P<0.01)。觀察組治療前后抑郁水平下降程度大于對照組(t=2.728，P=0.008)。見表1。

2.2兩組干預前后孤獨感水平比較 觀察組患者干預前后孤獨感水平下降明顯(P=0.00)，對照組干預前后孤獨感水平無明顯變化(P>0.05)。觀察組治療前后孤獨感水平下降程度明顯大于對照組(t=9.477，P=0.000 02)。見表2。

2.3兩組干預前后生活滿意度比較 觀察組生活滿意度水平明顯提高(P=0.00)，對照組無明顯變化(P=0.16)。觀察組治療前后生活滿意度水平提高程度大于對照組(t=7.189，P=0.00)。見表3。

表1 干預前后兩組HAMD24評分比較(n=30,±s)

表2 干預前后兩組UCLA 孤獨量表評分比較±s,n=30)

表3 干預前后兩組患者LSI評分比較±s,n=30)

3 討 論

研究顯示，即使得到有效的抗抑郁治療，老年抑郁癥的復發率、再發率、死亡率仍較高〔5〕。因為單純抗抑郁藥物治療雖然提高中樞神經系統內5-羥色胺的水平，但不能改變患者的認知模式、人格特質和應對方式，因此也無法緩解患者的孤獨感、生活滿意度低的現狀。

抑郁癥嚴重地損害了老年患者的社會功能〔6〕，他們回避社交，不與人交往，自怨自憐，終日獨處感覺不到生活的樂趣。集體心理干預使老年抑郁癥患者有機會參加集體活動，結識新朋友，減少獨處的時間；團體成員學習老年抑郁癥相關知識，認識到不良認知在發病中的作用，在這種支持性的環境中改變認知，提高了應對負性生活事件的能力；在集體心理干預中患者彼此分享感受和經驗，學會管理情緒，增進了人際交往，成員間相互支持、理解，使患者的孤獨感明顯減輕〔7〕，滿足了愛與歸屬的需要，進而對生活的滿意度提高。研究顯示，社會支持對抑郁的發生發展具有顯著的調節作用〔8〕，而集體心理干預的宗旨就是提供老年抑郁癥患者所需的心理支持，因此取得良好的干預效果。集體心理干預不但可以補充藥物治療的局限，還可以增加患者服藥的依從性，改善患者的社會支持系統；在成員間的交流中疏泄不良情緒，緩解心理沖突；通過認知治療改變他們歪曲的認知，提高應對能力，學會自我接納、面對現實，從而達到良好的干預效果。

4 參考文獻

1徐有俊，秦子琈，王愛芹.老年人抑郁癥的影響因素及干預措施〔J〕.中國醫學工程，2012;20(9)：64-7.

2嚴丹君，俞愛月.老年人焦慮、抑郁和生活滿意度及相關性〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(5)：1847-8.

3中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)〔M〕.濟南：山東科學技術出版社，2001：87.

4汪向東，王希林，馬 弘.心理衛生評定量表手冊〔M〕.增訂版.北京：中國心理衛生雜志社，1999:66-7,191-5，247-50.

5Anderson DN.Treating de pression in old age：the reasons to be Positive〔J〕.Age Aging，2001;30(1)：13-5.

6蔣 燕，王宏剛.心理康復治療對老年抑郁癥患者認知功能的療效研究〔J〕.四川精神衛生，2013;26 (1)：35-7.

7杭榮華，劉新民，鳳林譜，等.心理干預對社區空巢老人的抑郁癥狀、孤獨感及幸福感的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(7)：2273-5.

8Bowling A.Social network′s health and emotion well-being among the oldest old in London〔J〕.J Gerontol，1998;46(7)：20-32.