進展性腦卒中相關危險因素分析

杜 冰 楊 宏 酒 泉 張 妮 邵延坤

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033)

進展性腦卒中約占腦卒中的20%～40%〔1〕，屬于難治性腦血管病，致殘率和死亡率均較一般腦卒中高，預后較差〔2〕。流行病學調查顯示，許多因素與進展性腦卒中發生及發展密切相關，包括：(1)高血壓，(2)心臟病，(3)糖尿病，(4)TIA和腦卒中病史，(5)吸煙和酗酒，(6)高脂血癥，(7)高同型半胱氨酸血癥，(8)體力活動減少、高鹽及動物油高攝入、超重、藥物的濫用等。對進展性腦卒中危險因素的干預可有效降低致殘率和病死率。

1 資料與方法

1.1對象及分組 隨機選擇2011年9月至2013年2月在吉林大學中日聯誼醫院神經內科住院的腦梗死患者170例，年齡46～76〔年齡(62±4.43)〕歲，男116例，女54例。腦梗死納入標準為全國第4屆腦血管病會議修訂的缺血性腦卒中的標準〔3〕。有明確的腦局灶性神經功能受損癥狀及體征，經頭部CT或MRI檢查證實責任梗死病灶的存在。將其分為進展組與非進展組，其中進展性腦卒中患者58例，年齡50～74歲；非進展組112例，年齡46～76歲(男女比例同進展組)。排除標準：房顫等引起的腦栓塞；嚴重的心衰；嚴重的肝、腎功能不全；嚴重的消化道出血；重度感染；近期手術、外傷史。

1.2方法 詳悉所有研究對象病史，包括年齡、性別、吸煙、嗜酒、神經功能缺損程度。既往史包括高血壓史、糖尿病史、冠心病史、腦卒中史。完善心電圖、頭部CT或MRI、顱內及頸部血管超聲檢查、血糖、血脂、同型半胱氨酸等相關檢查。顱內及頸部動脈是否存在斑塊及狹窄、頸內及椎基底動脈系統是否有盜血、梗死類型。

危險因素的定義：(1)原發性高血壓：安靜狀態下，3次以上收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；(2)糖尿病：空腹血糖≥7.1 mmol/L，和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；(3)冠心病：出現典型的心絞痛發作或者心肌梗死但無重度主動脈瓣狹窄、關閉不全、心肌病等證據；(4)高脂血癥：膽固醇(TCHO)>5.7 mmol/L和(或)甘油三酯(TG)>1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.2 mmol/L；(5)吸煙史：>20支/d，煙齡≥5年；(6)飲酒史：折合酒精含量≥40 g/d，或2 w內有大量飲酒史≥80 g/d。(7)高同型半胱氨酸血癥：15 μmol/L以上〔4〕。神經功能缺損程度：利用腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表(CSS)進行評價，最低0分，最高45分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0軟件行χ2檢驗或t檢驗，采用單因素分析各項觀察指標，以是否存在進展性腦卒中為因變量，對單因素分析有統計學意義的自變量行多因素Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組吸煙飲酒史比較 進展組中吸煙24人，嗜酒13人，同時吸煙、嗜酒4人。非進展組中吸煙46人，嗜酒32人，同時吸煙、嗜酒15人。所有吸煙、嗜酒患者均為男性。兩組之間無統計學差異(P>0.05)。

2.2兩組既往史比較 進展組中有糖尿病病史的患者(51例)多于非進展組(均P<0.05)，而高血壓、心臟病、腦卒中史在二組間差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3實驗室檢查結果 高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸均與腦梗死相關。見表1。

表1 進展組與非進展組的實驗室檢查結果情況(n)

2.4顱內及頸部血管超聲檢查 存在顱內及頸部動脈狹窄、頸內及椎基底動脈系統盜血與腦梗死關系密切。見表2。

表2 進展組與非進展組的顱內及頸部血管超聲檢查結果(n)

2.5危險因素Logistic回歸分析 以腦梗死是否進展為因變量，對單因素分析有顯著差異的自變量行多因素Logistic回歸分析，糖尿病史、高血糖、顱內及頸部動脈狹窄有顯著意義。見表3。

表3 進展性腦卒中危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一組突然起病，以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管病，具有發病率高、死亡率高、復發率高及致殘率高等特點。本研究結果表明進展性腦卒中與患者糖尿病史、高血糖、顱內及頸部動脈狹窄密切相關。糖尿病是復發腦卒中的獨立危險因素，合并糖尿病的腦卒中患者復發腦卒中的危險是非糖尿病者的1.35～3.44倍〔5〕；42%的腦血管病患者有糖尿病病史〔6〕。糖尿病在我國的發病率逐年升高，有年輕化的趨勢，可累及全身多個系統，可引起微小血管、大中血管的病變。對于有進展性腦卒中病史且合并糖尿病患者，應當加強二級預防〔7〕。本研究發現，進展性腦卒中的發生還與顱內及頸部動脈狹窄有密切關系。腦卒中事件的發生、死亡以及預后與顱內及頸部動脈粥樣硬化狹窄的數量、部位以及成都均有明顯相關性〔8〕。Manolio等〔9〕研究證實有14%的缺血性腦血管病患者有明顯的頸動脈狹窄(狹窄程度為50%～100%)。研究報道，頸部大動脈的超聲檢查與動脈血管造影檢查相符率為73.3%，血管超聲對頸部大動脈重度狹窄性病變檢出的準確率為89.3%〔10〕。頸部大動脈的超聲檢查應作為腦血管病的常規檢查之一。綜上所述，糖尿病史、高血糖、顱內及頸部動脈狹窄為進展性腦卒中的重要危險因素。進展性腦卒中是多種綜合因素相互作用的結果，并非單一因素所致。對相關危險因素采取及時有效的干預手段，可對腦血管病的防治起到重要作用。

4 參考文獻

1王維治，羅祖明.神經病學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社,2004:126.

2Gajin P，Radak D，Tanaskovic S，etal.Urgent carotid endarterectomy in patients with acute neurological ischemic events within six hours after symptomas onset〔J〕.Vascular，2013〔Epub ahead of print〕.

3全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經內科雜志，1996;29(6)：379-81.

4Kang SS，Wong PW，Malinow MR.Hyperhomocyst(e)inemia as a risk factor for occlusive vascular disease〔J〕.Annu Rev Nutr，1992;12(2):279-98.

5閆中瑞，劉傳玉，趙 莉，等.缺血性腦血管病的復發及其危險因素的研究〔J〕.腦卒中與神經病學雜志，1998；5(4):192-5.

6吳占福，黃瑞英.腦血管病的危險因素及預防〔J〕.中國老年學雜志，2009;11(29):2968-71.

7李 花.缺血性腦卒中的再發風險因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(7):3184-5.

8張杰敏，蔡方成.不同菌型空腸彎曲菌免疫誘發大鼠變態反應性周圍神經病的對比研究〔J〕.中華兒科雜志，2001;39(1)：21-4.

9Manolio TA，Kronmai RA，Burke GL，etal.Short-term predictors of incident stroke in older adults the cardiovascular health study〔J〕.Stroke，1996;27:1479.

10龔 濤，王蔭華.血管超聲檢查在頸部動脈病變檢測中的準確性〔J〕.中國康復理論與實踐，2004;10(1):175-6.