腕踝針治療失眠癥48例

宋 媛 李 虹 趙倉(cāng)煥 吳先林 歐仕益

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

《內(nèi)經(jīng)》中稱失眠癥為“不得臥”、“目不瞑”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒或醒后不能再寐，重者則徹夜不眠〔1〕。長(zhǎng)期失眠還是抑郁的一個(gè)危險(xiǎn)因子，可以增加死亡和意外事故的危險(xiǎn)性。本研究觀察腕踝針治療失眠患者的療效。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 來(lái)自暨南大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和暨南大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院針灸科的門診病人103例。年齡21～64歲，男女不限，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及病例退出標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為：西藥對(duì)照組55例，平均(39.3±13.5)歲，平均病程(2.8±2)年；腕踝針組48例，平均(38.6±13.2)歲，平均病程(2.6±1.7)年。各組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有失眠典型癥狀，符合中西醫(yī)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。持續(xù)1個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等及外界環(huán)境干擾者。②合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者、精神病患者。③未按規(guī)定進(jìn)行治療，無(wú)法判斷療效或資料不全等。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“不寐”病的診斷：入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，甚至徹夜難眠；常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥；經(jīng)多系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。(2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡，睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后感不適、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。③失眠引起顯著的苦惱，或精神障礙癥狀的一部分，或妨礙社會(huì)功能。④不是任何一種軀體疾病或精神疾病。

1.3治療方法 西藥對(duì)照組：給予谷維素片、維生素B1每次各20 mg，3次/d，口服。必要時(shí)睡前可予鎮(zhèn)靜安眠藥舒樂(lè)安定(劑量個(gè)體化，從小劑量開(kāi)始)口服。腕踝針組：取腕踝針上1區(qū)、上2區(qū)，局部消毒后，用30號(hào)1.5寸不銹鋼毫針，采取皮下淺刺法，針體與皮膚成30°角，使針尖刺進(jìn)皮內(nèi)，針頭向上(心臟方向)，針體與前臂平行，在皮內(nèi)緩緩進(jìn)針1.2寸，針刺時(shí)不要有針感，留針12～24 h不等(視病人的耐受能力而定)，1次/d。兩組均以5次為1個(gè)療程，療程之間休息2 d。除臨床痊愈病例外，每位患者均連續(xù)治療觀察4個(gè)療程。

1.4指標(biāo)觀察 ①兩組療效的對(duì)比。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)介紹療效判定分為四級(jí)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定療效。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較治療前增加不足3 h；無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善，或反加重及脫落病例。②治療前后用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組PSQI積分比較 與治療前相比，兩組治療后PSQI各項(xiàng)積分及總分均顯著下降(P<0.01)；治療后兩組比較，在睡眠時(shí)間、睡眠藥物和日間功能3方面及總分差異顯著(P<0.05)，在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率及睡眠障礙方面，治療后兩種方法比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效比較 西藥對(duì)照組總有效率(76.4%，痊愈6例、顯效18例、有效18例、無(wú)效13例)明顯低于腕踝針組(93.8%，痊愈8例、顯效16例、有效21例、無(wú)效3例)(P<0.05)。

表1 兩組PSQI積分及總分比較±s)

3 討 論

針灸治療是治病求其本，關(guān)鍵在于根據(jù)證候的屬性來(lái)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的偏盛偏衰，使機(jī)體歸于“陰平陽(yáng)秘”，恢復(fù)其正常生理功能，以達(dá)協(xié)調(diào)陰陽(yáng)之效，腕踝針屬于針灸類的特色療法，其總的功效在于調(diào)和陰陽(yáng)，舒經(jīng)通絡(luò)，充盈氣血，養(yǎng)心安神。

腕踝針療法是在腕踝部特定刺激點(diǎn)行皮下針刺的治療方法。與其他療法相比，操作方便、安全性強(qiáng)，長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)證明其在治療軟組織疼痛、神經(jīng)內(nèi)分泌疾病方面有顯著療效，而且適應(yīng)范圍不斷擴(kuò)大，幾乎涉及臨床各科，尤其是近年來(lái)腕踝針治療失眠癥療效顯著〔2〕。

腕踝針針刺點(diǎn)少、選穴簡(jiǎn)單。就失眠癥而言，臨床中一般選取上1、上2穴來(lái)治療，且均取得顯著療效〔3，4〕。上1穴與手少陰心經(jīng)穴位接近，毗鄰?fù)ɡ铩㈥庅А⑸耖T穴，本經(jīng)起于心中，出屬心系，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心主血脈，藏神。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉”。又如《靈樞·本神》篇所云：“心藏脈，脈舍神”，血液是神志活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，心的氣血充盈，則心神安寧，心安則寐；心氣虛，心失所養(yǎng)，則心神不寧，則容易心悸，失眠。失眠與心脾氣血密切相關(guān)，故取上1穴具有寧心安神、開(kāi)郁散結(jié)之效。上2穴即手闕陰心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)穴位置。心包經(jīng)起于胸中，出屬心包絡(luò)，別走手少陽(yáng)三焦經(jīng)，通陰維而合心、胸、胃，能散郁結(jié)，具有寬中理氣，和胃安神之性能，凡心胸之疾患，針刺內(nèi)關(guān)穴具有良好效果。如《四總穴歌》所云“心胸內(nèi)關(guān)應(yīng)”。由于心包乃心之外圍，具有保護(hù)心臟，代心受邪之作用，亦如《靈樞·邪客》篇所云：“故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”。心包受邪與心受邪出現(xiàn)的癥狀是一致的，故治心包即所以治心；刺手厥陰心包經(jīng)之內(nèi)關(guān)，即可以達(dá)到養(yǎng)心安神諸功效。楊碩等〔5〕發(fā)現(xiàn)內(nèi)關(guān)穴位埋針可能通過(guò)上調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子基因和蛋白表達(dá)，增加毛細(xì)血管密度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，增加缺血心肌血流，促使缺血心肌損傷修復(fù)。而內(nèi)關(guān)穴又是腕踝針上2穴所在之處，在上述研究中的內(nèi)關(guān)穴淺刺和埋針，和腕踝針的上2穴本質(zhì)是相同的，故針刺上2穴可使心血流暢、調(diào)神醒腦、心神安寧，神安則寐，具有養(yǎng)心醒腦安神的功效。

4 參考文獻(xiàn)

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