江西省農(nóng)村留守老年人健康及衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀

蔣 華 朱水華 劉 濤

(井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 吉安 343009)

伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、工業(yè)等飛速發(fā)展，農(nóng)村人口向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)逐漸增加，導(dǎo)致農(nóng)村留守現(xiàn)象普遍存在，農(nóng)村留守老人也成為新的弱勢(shì)群體而備受關(guān)注。目前我國(guó)農(nóng)村優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源較為缺乏，農(nóng)村留守老年人的健康狀況如何、衛(wèi)生服務(wù)利用水平如何，應(yīng)受到政府和全社會(huì)更多的關(guān)注〔1〕。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 江西省農(nóng)村老年人，年齡≥60歲。納入標(biāo)準(zhǔn):有調(diào)查地區(qū)正式戶口或戶口非當(dāng)?shù)兀谡{(diào)查地區(qū)居住時(shí)間超過一年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在醫(yī)院、療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)中的老年人；②本地戶口，但已經(jīng)搬離本地半年以上；③存在意識(shí)障礙或軀體嚴(yán)重障礙的老年人，將入選者分為留守老年人和非留守老年人。其中農(nóng)村留守老人指家庭中有健存子女，子女在外地半年以上，無(wú)法履行正常的照料義務(wù)，并且無(wú)法跟隨子女一起居住，留守在原戶籍所在地生活的農(nóng)村老年人〔2〕。

1.2方法 采用整群便利抽樣方法，2013年12月至2014年2月在江西省贛南、贛中、贛北地區(qū)選取較貧困地區(qū)農(nóng)村進(jìn)行調(diào)查，包括贛南地區(qū)：贛州市崇義縣豐州鄉(xiāng)九嶺村、贛州市全南縣南逕、鎮(zhèn)羅田村、贛州市于都縣小溪鄉(xiāng)小溪村；贛中地區(qū)：吉安市泰和縣禾市鎮(zhèn)潞灘村、吉安市安福縣金田鄉(xiāng)沿沛村；贛北地區(qū)：萍鄉(xiāng)市上粟縣金山鎮(zhèn)樟坊村、九江市瑞昌市碼頭鎮(zhèn)梁公村。在進(jìn)行正式研究前隨機(jī)選取1個(gè)村的村民進(jìn)行預(yù)調(diào)查，驗(yàn)證方法可行性。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，對(duì)研究方法中存在的問題進(jìn)行仔細(xì)分析，修改和完善調(diào)查問卷。調(diào)查員均具有醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)。在正式調(diào)查之前，統(tǒng)一對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)調(diào)查問卷中常用的詞語(yǔ)進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，達(dá)成了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。采取結(jié)構(gòu)式訪談方式，共發(fā)放550份調(diào)查問卷，其中6份資料不全，有效問卷544份，有效率為98.91%。

1.3調(diào)查內(nèi)容 (1)采用自制基本情況調(diào)查表，包括姓名、年齡、性別、家庭地址、戶籍、居住方式等一般情況。(2)通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，并咨詢專家進(jìn)行修改完善，包括對(duì)老年人自評(píng)健康狀況、慢性病的患病率及患病種數(shù)、兩周患病率及就診率、兩周患者未就診率及原因、年住院率及未住院率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)；多因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1留守老年人的一般情況 共有544名老年人進(jìn)入分析，其中留守老年人228名，非留守老人316名，留守率為41.9%。留守老年人中男112人，女116人，年齡60～69歲144人(63.2%)，70～79歲74人(32.5%)，80歲以上10人(4.4%)；150人配偶健在，78人離婚或喪偶；120人(52.6%)未上過學(xué)，76人(33.3%)小學(xué)文化，26人(11.4%)初中文化，6人(2.6%)高中及以上文化。非留守老年人中男156人，女160人，年齡60～69歲162人(51.3%)，70～79歲128人(40.5%)，80歲以上26人(8.2%)；280人配偶健在，84人離婚或喪偶,2人未婚；144人(45.6%)未上過學(xué)，126人(39.9%)小學(xué)文化，40人(12.7%)初中文化，6人(1.9%)高中及以上文化。留守老年人認(rèn)為生活中最困難的事是家務(wù)勞動(dòng)重(36%)，第二困難的事是為后代的困難擔(dān)憂(15%)，第三困難的事是生活無(wú)人照顧(14.2%)；非留守老年人生病時(shí)覺得最困難的事情是無(wú)錢看病(49.1%)，其次是行動(dòng)不便(10.5%)。

2.2兩組老年人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀對(duì)比 所患慢性病按ICD-10病種分類，留守老人排在前四位的依次是高血壓(46人)、關(guān)節(jié)炎(36人)、頸椎腰椎病(32人)、心臟病(20人)；非留守老人中排在前四位的依次是高血壓(98人)、關(guān)節(jié)炎(76人)、心臟病(48人)頸椎腰椎病(44人)。兩組老年人自評(píng)健康狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；留守老年人慢性病患病率明顯高于非留守老年人(P<0.05)。兩組老年人兩周內(nèi)患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；留守老年人一年住院率和兩周就診率明顯高于非留守老年人(P<0.05)。留守老人排前三位未就診原因依次是無(wú)有效治療，經(jīng)濟(jì)困難、自認(rèn)為病情輕；非留守老人排前三位未就診原因依次是自認(rèn)為病情輕，自我實(shí)行傳統(tǒng)療法，無(wú)有效治療、自己有藥品。留守老人排前三位未住院原因依次是自認(rèn)為病情輕、經(jīng)濟(jì)困難、沒人陪；非留守老人排前三位未住院原因依次是自認(rèn)為病情輕、經(jīng)濟(jì)困難、交通不便。見表1。

表1 兩組老年人自評(píng)健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀對(duì)比〔n(%)〕

2.3兩組老年人醫(yī)療衛(wèi)生可及性對(duì)比 留守老年人生病時(shí)有21.1%選擇村衛(wèi)生室，36.8%選擇個(gè)體診所，24.6%選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，16.7%選擇縣醫(yī)院，0.9%選擇市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)院。選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)39.5%因?yàn)榫嚯x近，40.4%因?yàn)楸容^熟悉，10.5%因?yàn)榧夹g(shù)水平高，7.0%因?yàn)閮r(jià)格便宜。有37.2%希望鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院提供定期上門檢查身體服務(wù)，21.2%希望減免醫(yī)藥費(fèi)，19.5%希望生病時(shí)能上門治病，9.7%希望配備好的醫(yī)生，3.5%希望宣傳健康知識(shí)。與鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的距離50.9%在1 km以內(nèi)，24.1%在1～2 km，6.1%在2～3 km，18.8%在3 km以上。與縣醫(yī)院的距離39.5%在10 km以內(nèi)，7.0%在10～20 km，46.5%在20～30 km，7.0%在30 km以上。

2.4留守老人健康及衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素的多因素分析 應(yīng)變量：醫(yī)療服務(wù)利用的相關(guān)指標(biāo)；自變量：調(diào)查對(duì)象性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、喝酒和吸煙情況、主要生活來源、醫(yī)療費(fèi)用支付、患慢性病情況、一年內(nèi)有無(wú)住院、2 w患病情況、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院距離、與縣醫(yī)院的距離、自評(píng)健康狀況。分析結(jié)果顯示，留守老人慢性病患病率影響因素主要為年齡、飲酒史及自評(píng)健康狀況；留守老人兩周患病率影響因素主要為年齡、主要生活來源、自評(píng)健康狀況和一年內(nèi)有無(wú)住院；留守老人一年內(nèi)住院率影響因素主要為年齡、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用。

3 討 論

江西是一個(gè)農(nóng)業(yè)大省，經(jīng)濟(jì)較其他省落后，大量農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力向沿海、大城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村留守老人現(xiàn)象更加突出。農(nóng)村留守老年人為社會(huì)中的弱勢(shì)群體，除了其身心健康受到影響外，還可能引起一系列社會(huì)問題，如農(nóng)村醫(yī)療保障制度、農(nóng)村養(yǎng)老制度和機(jī)制、社會(huì)的穩(wěn)定等。

農(nóng)村留守老人的年齡分布主要在60～69歲，其次為70～79歲。其原因主要為較年輕的老年人，其子女相應(yīng)年輕，到外地生活的可能性大。農(nóng)村老年人的受教育水平普遍較低，這可能與江西省經(jīng)濟(jì)較落后有關(guān)。而受教育程度對(duì)人的整體素質(zhì)有著重要影響，影響人認(rèn)識(shí)和掌握規(guī)律的能力以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用的水平。在本次調(diào)查中近半數(shù)留守老年人生病時(shí)覺得最困難的事情是無(wú)錢看病。作為留守老年人大多數(shù)與孫輩住在一起，不但要承擔(dān)自己及子女責(zé)任田的耕種,還要承擔(dān)孫輩的照料和教育任務(wù)，健康狀況令人擔(dān)憂。

本研究顯示，農(nóng)村留守老年人的慢性病患病率遠(yuǎn)高于2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要中2008年我國(guó)65歲以上農(nóng)村居民的慢性病患病率52.39%〔3〕。農(nóng)村老年人最希望鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院提供的服務(wù)包括定期上門檢查身體、減免醫(yī)藥費(fèi)、生病時(shí)能上門治病。但由于江西經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源投入不足，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和能力依然有限，與農(nóng)村留守老年人逐漸提升的對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求之間有著較大差距〔4〕。

留守老年人的2 w就診率及一年住院率遠(yuǎn)高于衛(wèi)生部公布的2009年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要中全國(guó)平均水平〔5〕。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人身體功能逐漸衰退，慢性病的發(fā)病率上升。經(jīng)濟(jì)狀況和對(duì)健康的認(rèn)識(shí)決定了農(nóng)村老年人的就診和治療態(tài)度，因此應(yīng)當(dāng)重視對(duì)農(nóng)村留守老年人經(jīng)濟(jì)方面的支持。

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