小劑量右美托咪啶在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的療效及安全性

楊 云

(六盤水市水城礦業總醫院麻醉科，貴州 六盤水 553000)

近年，老年高血壓患者正逐漸增多〔1〕，然而，由于對手術結果的擔心及對手術過程中出現的疼痛的恐懼等原因，手術前老年高血壓患者常常血壓異常升高，導致各種心血管并發癥的發生，甚至危及生命〔2〕。右美托咪啶具有維持血流動力學的穩定以及鎮痛的作用〔3〕，可以增強麻醉藥效果〔4〕。本文觀察在圍麻醉期對老年高血壓患者采用靜脈泵注小劑量右美托咪啶對血壓的影響，為右美托咪啶的臨床應用提供資料。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2013年6月于我院進行前列腺電切術的患者105例，隨機分為三組，每組35例。右旋美托咪啶組年齡63～72〔平均(67.3±2.2)〕歲，體重57～72 kg，平均(65.2±7.2)kg；咪達唑侖組年齡62～73〔平均(66.7±2.1)〕歲，體重53～77 kg，平均(67.5±8.1)kg；對照組年齡63～71〔平均(67.1±1.8)〕歲，體重59～69 kg，平均(64.8±4.2)kg。三組年齡、體重及病情等一般情況的差別無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者進入手術室，術前對患者的脈搏血氧飽和度及血壓、心率進行監測，建立靜脈通道。右美托咪啶組采用0.4 μg/kg靜脈泵注(江蘇新晨醫藥有限公司，國藥準字H20090248)，10 min 注完；咪達唑侖組采用靜脈滴注咪達唑侖(江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H0980025)2 mg；對照組采用與右美托咪啶組相同容積的生理鹽水靜注。0.5 h后對所有患者行腰硬聯合穿刺麻醉，待麻醉完全后，開始進行手術。分別觀察記錄三組患者入室時、給藥后10 min、麻醉后1、2 h的脈搏血氧飽和度及血壓和心率,并比較3組患者不良反應。

1.3統計學處理 應用SPSS18.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結 果

2.1三組患者脈搏血氧飽和度及血壓和心率的比較 右美托咪啶組和對照組的脈搏血氧飽和度在各時間段基本保持不變，而咪達唑侖組在給藥10 min后明顯下降，與其他兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。給藥前，除對照組稍有加快外，其余兩組心率均基本保持不變， 三組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。進入手術室麻醉前，右美托咪啶組和咪達唑侖組收縮壓均基本保持不變，而對照組升高。麻醉后1、2 h三組收縮壓均有一定幅度下降，但無差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同時期脈搏血氧飽和度及血壓和心率比較±s,n=35)

2.2不良反應 對照組寒戰8例，明顯高于右美托咪啶組(2例)和咪達唑侖組(3例)(P<0.05)；右美托咪啶組心動過緩5例，發生率明顯高于咪達唑侖組(0例)和對照組(2例)(P<0.05)；咪達唑侖組呼吸抑制、惡心、嘔吐的發生率(8.6%，3例；12.3%，5例；5.7%，2例)均明顯高于其余兩組(P<0.05)，其中右美托咪啶組均未發生，而對照組僅出現惡心1例(2.9%)。

3 討 論

目前，圍麻醉期的老年高血壓患者常常因為血壓異常升高，導致各種心血管并發癥的發生。前列腺增生作為老年男性的多發病，嚴重影響了人們的身體健康和生活，選擇接受前列腺汽化手術的患者逐年增加。隨著手術患者增多，圍麻醉期的血壓控制不當，引起的心血管并發癥也逐漸增多。由于全麻患者在蘇醒期時，麻醉藥物的作用效果沒有完全消失，雖然中樞系統逐漸恢復，但意識沒有完全恢復，疼痛刺激、低血氧癥等均可導致患者出現心率加快、血壓升高等心血管反應。臨床上為了減少發生高血壓的危險因素，常常對患者使用鎮靜劑或降壓藥。右美托咪啶是腎上腺素受體激動劑，具有高度選擇性，可以縮短誘導時間，但是會產生心率過緩等并發癥〔5,6〕。右美托咪啶可以通過靜脈泵注使用，緩解患者手術麻醉前產生的緊張情緒，減少高血壓的危險因素。研究表明，右美托咪啶可以明顯降低寒戰的發生率，避免給患者帶來不適，同時可以減輕疼痛給患者帶來的不愉快感覺〔7〕。并且右美托咪啶可以產生類似自然睡眠的鎮靜效果，患者在沒有外界刺激時，可保持睡眠，若受到外界輕微刺激或語言刺激時，易被喚醒，但失去刺激后，可繼續入睡〔8〕，這樣可以使患者及時蘇醒，配合醫生完成必要的操作，合作性更好。咪達唑侖具有緩解肌肉緊張，促進睡眠，降低神經興奮性及抗驚厥的作用，但是經靜脈注射會對呼吸產生一定的抑制作用〔9〕，并且對老年患者靜脈滴注咪唑侖可產生呼吸抑制，通常需要抬起下頜，使呼吸抑制得以緩解。相關研究表明，在骨科下肢手術中使用右美托咪啶麻醉，血壓無明顯變化，與本研究結果相符〔10〕。

在圍麻醉期對老年高血壓患者采用小劑量右旋美托咪啶靜脈泵注控制血壓，具有較好的效果，無呼吸抑制的現象，靜脈泵注使用能使患者緊張的心情得到緩解，維持麻醉過程的穩定，有助于患者更加平穩地度過圍麻醉期，值得推廣。

4 參考文獻

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10趙一凡，陳倩茹，胡楚文，等.腦電雙頻指數引導下右美托咪啶和咪達唑侖用于下肢手術鎮靜的比較〔J〕.國際麻醉學與復蘇雜志，2011；32(3)：281-3.