2013年德欽縣健康人群麻疹抗體水平監測分析

桑 梅，胡筱莛

（1.迪慶州德欽縣疾病預防控制中心免疫規劃科，云南 德欽 674500；2.云南省疾病預防控制中心免疫規劃科，云南 昆明 650000）

德欽縣自80年代初實施計劃免疫以來，隨著麻疹疫苗接種率的提高，麻疹發病得到有效的控制，但近兩年麻疹發病率呈上升趨勢，麻疹控制形勢異常嚴峻。為客觀了解德欽縣健康人群含麻疹組分疫苗的免疫水平，制定與調整區域免疫規劃工作中針對目標人群的麻疹免疫策略，進一步控制麻疹疫情，降低麻疹發病率，德欽縣于2013年5-6月對德欽縣轄區內360名健康人群進行了麻疹抗體水平監測，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用分層隨機抽樣方法，以鄉鎮為單位，根據全縣2009-2013年麻疹疫情情況及2008年實施擴大國家免疫規劃以來常規免疫工作開展情況，按好、中、差平均分為3層，各層按8～17月齡、18～23月齡、2～3歲、4～5歲、6～9歲、10～13歲、14～17歲、≥18歲8個年齡段抽取研究對象，共調查360人。調查對象麻疹疫苗免疫史以預防接種證登記為判斷標準，無證者視為未接種。

1.2 標本采集

在進行調查對象一般情況及麻疹疫苗接種史調查的同時，采集360名調查對象的血清標本（靜脈血3～5ml/人），室溫下靜置，待血清析出后放置-20℃封存待檢。

1.3 檢測方法

由迪慶州疾病預防控制中心檢驗科采用 ELISA-IgG法定量檢測血清麻疹IgG抗體滴度。檢測試劑為珠海海泰生物制藥有限公司生產，有效期內使用。

1.4 結果判斷

麻疹疫苗免疫史以預防接種證登記為判斷標準；血清麻疹IgG抗體滴度≥1∶250為陽性，≥1∶800為中保護水平[1]。

1.5 分析方法

采用 Epidata軟件建立數據庫，調查數據用 SPSS 17.00軟件進行統計處理，多組間麻疹平均抗體滴度(GMT)比較經方差齊性檢驗后，方差齊時采用單因素方差分析(F檢驗)，方差不齊時采用秩和檢驗( K-W檢驗即H檢驗)；多組間的麻疹抗體陽性率的比較采用卡方檢驗（χ2檢驗），檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同年齡組人群麻疹抗體水平

8個年齡組中，麻疹抗體陽性率最高的是18～23月齡、6～13歲組（100.00%），最低的是 8～17月齡組（84.09%），保護率最高為18月齡～3歲組、10～13歲組（97.78%），最低的是≥18歲組（72.73%）。GMT范圍為1：1247.23～1：4292.23，以18～23月齡組最高，8～17月齡組最低。各年齡組間抗體陽性率差異有統計學意義（χ2＝5.00，P=0.02），抗體保護率有統計學意義（χ2＝15.73，P=0.001），各年齡組間GMT差異有統計學意義（F=8.137，P＜0.001），見表1。

表1 各年齡組人群的麻疹抗體水平

2.2 不同地區人群麻疹抗體水平

本次調查3個地區麻疹抗體總陽性率為96.11%，陽性率以云嶺鄉96.67%最高，升平鎮95.63%最低，總保護率為 90.00%，保護率以云嶺鄉 94.17%最高，升平鎮86.88%最低。3個地區總的麻疹抗體GMT為1:2208，GMT以羊拉鄉1:2,587.30最高，升平鎮 1:1,921.20最低 。各地區抗體陽性率差異無統計學意義（χ2＝0.204，P=0.90），抗體保護率無統計學意義（χ2＝4.05，P=0.13），GMT差異有統計學意義（F=3.492，P=0.031），見表2。2.3 不同免疫史人群麻疹抗體水平

本次調查未免疫人群的麻疹抗體陽性率最低為91.67%，保護率為76.67%，GMT為1:1,457.71；有1劑次免疫史人群麻疹抗體陽性率為 90.63%，保護率為81.25%，GMT 1:1,377.42；有2劑次以上免疫史人群麻疹抗體陽性率為 98.73%，保護率為 95.76%，GMT 1:2,788.82。不同免疫史人群抗體陽性率差異有統計學意義（χ2＝12.65，P=0.002），抗體保護率有統計學意義（χ2＝26.004，P＜0.001），GMT差異有統計學意義（F=9.716，P＜0.001），見表3。

表2 不同地區人群的麻疹抗體水平

表3 麻疹疫苗免疫史與抗體水平

3 討論及建議

控制麻疹的最有效措施就是接種麻疹疫苗、了解麻疹的有效接種率，而了解和掌握麻疹接種效果最好的方法是麻疹的抗體陽性率及GMT的檢測[2,3]。

不同年齡組抗體水平結果顯示，德欽縣不同年齡組抗體陽性率、保護率、GMT差異有統計學意義，≥14歲組人群麻疹抗體保護率較低，8～17月齡組人群麻疹抗體陽性率較低，GMT最低。我國現行MV免疫程序為8月齡接種1劑，18月～2歲復種1劑，故8～17月齡兒童僅接種1劑MV，這可能是導致該年齡組人群麻疹抗體保護率不高的原因[4]。研究發現通過接種麻疹疫苗刺激機體產生的抗體水平有隨時間推移而降低的現象，提示≥14歲組人群可能是麻疹病毒的易感者[5,6]。

不同鄉鎮麻疹抗體陽性率、抗體保護率、GMT均有顯著差異，升平鎮麻疹抗體陽性率、保護率、GMT均為最低，可能與麻疹疫苗的有效接種率及流動人口較多有關；羊拉鄉麻疹疫苗接種率低卻抗體陽性率高，抗體保護率低，這可能與羊拉鄉2007年麻疹流行有關；云嶺鄉離縣城中心較近，但流動人口較少，所以抗體陽性率、保護率、GMT均為最高。

不同免疫史人群麻疹抗體水平結果提示隨著免疫劑次的增加，麻疹抗體陽性率、保護率、GMT均增加，接種麻疹疫苗是消除麻疹重要措施之一。

根據以上討論提出以下建議：①加強麻疹疫苗復種及對年齡≥14歲人群查漏補種，從而提高麻疹疫苗接種率，建立牢固的人群免疫屏障；②及時調整完善接種門診的運轉周期和服務模式，結合轄區實際情況增加接種頻率，城鎮和社區接種點接種周期維持并確保周接種，鄉、村級接種周期為1月2次，使8月齡和18月齡的適齡兒童盡可能在1個月內完成含麻疹成分疫苗接種，有效避免適齡兒童因病緩種、外出等原因而造成麻疹類疫苗遲種、漏種；③適時開展麻疹疫苗強化免疫活動，快速消除免疫空白，確保高水平接種率和接種質量，在人群中建立牢固的血清抗體，迅速提高人群免疫力，以達到消除麻疹的目標。

[1] 衛生部.預防接種工作規范[M].北京:中國法制出版社,2005.

[2] 卓家同.控制麻疹現狀與控制策略實施進展[J].中國計劃免疫,2006,12(1):68-71.

[3] 董文武,阿 三.迪慶州2011年麻疹抗體水平監測結果分析[J].衛生軟科學,2013,27(2):104-105.

[4] 余文周,何維寬.安徽省加速麻疹控制前后健康人群血清流行病學分析[J].中國計劃免疫,2004,(01):12-14.

[5] 劉曙光,劉福科.蘭山區2003-2005年健康人群麻疹抗體水平監測分析[J].社區醫學雜志,2007,5(3):15-17.

[6] 王文軍,張 璟,范 曉,等.濟寧市0～55歲人群麻疹抗體水平監測及母嬰傳遞狀況分析[J]. 中華疾病控制雜志,2012,16(8):694-696.