云南省不同地區肺結核轉診追蹤措施效果分析

許 琳，王智璇，邱玉冰

（云南省疾病預防控制中心結核病防治中心，云南 昆明 650022；

2.昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500）

云南省不同地區肺結核轉診追蹤措施效果分析

許 琳1，王智璇2，邱玉冰1

（云南省疾病預防控制中心結核病防治中心，云南 昆明 650022；

2.昆明醫科大學公共衛生學院，云南 昆明 650500）

[目的]比較肺結核轉診追蹤措施在云南省不同地區的實施效果差異，為進一步完善結核病防治服務體系提供依據。[方法]利用疾病監測信息報告管理系統和肺結核專報系統，回顧性收集昆明市、玉溪市和昭通市2006-2011年肺結核患者轉診追蹤信息和肺結核患者發現資料，計算并比較三市肺結核患者轉診到位率、追蹤到位率、總體到位率和確診患者來源構成比。[結果]2011年云南省患者總體到位率大幅上升至87.45%，其中追蹤到位率上升最為明顯。玉溪市、昭通市、昆明市轉診到位率分別為56.53%，28.86%和24.54%，追蹤到位率分別為48.85%，36.63%和34.41%，差異有統計學意義（P＜0.001）。玉溪市58.92%患者來自轉診措施，昭通市57.81%患者來自主動就診， 而昆明市32.99%患者來自追蹤措施。[結論]轉診追蹤措施在經濟發展和醫療資源配置不同的地區，實施效果不盡相同，應鼓勵各地應用不同模式為肺結核患者提供診治服務。

肺結核；轉診到位率；追蹤到位率

云南省于2006年開始利用疾病監測信息報告管理系統開展肺結核患者和疑似患者的轉診、追蹤工作[1～3]，為盡可能多的肺結核患者提供規范的診治服務。本研究通過比較肺結核轉診追蹤措施在不同地區的實施效果差異，探討建立多種結核病診治服務體系的可能性，為進一步完善全省結核病防治服務模式提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

按照省內各地區經濟發展狀況，選取昆明市、玉溪市和昭通市，利用疾病監測信息報告管理系統和肺結核專報系統，回顧性收集各地2006-2011年肺結核患者轉診追蹤信息和患者發現資料。

1.2 方法

1.2.1 指標計算

按照《中國結核病防治規劃》監控與評價指標[3]，分別計算肺結核患者轉診到位率、追蹤到位率和總體到位率，以及專報登記的確診患者來源構成比。

1.2.2 統計分析

使用Excel錄入數據，使用SPSS 16.0做統計分析。率或比例的比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同地區肺結核轉診追蹤總體到位情況

自2006年云南省開始實施肺結核患者的轉診和追蹤措施以來，全省總體到位率不斷提高，至2011年已大幅上升至87.45%。不同地區的總體到位率也呈現上升趨勢，但是變化幅度不盡相同。玉溪市總體到位率維持高位，2006年、2011年分別為93.62%和98.13%。昆明市總體到位率上升幅度達37.08%，上升最為顯著（詳見表1）。

2.2 2006年、2011年不同地區轉診、追蹤情況

與2006年相比，2011年全省追蹤到位率上升幅度達32.68%，顯著高于轉診到位率的上升幅度，是影響總體到位率上升的主要因素。但是，各地區變化情況不同，昆明市、玉溪市轉診到位率與追蹤到位率均有不同程度上升。但是，昭通市肺結核患者轉診到位率一直處于低位，與2011年相比轉診到位率反而下降7.01%，提示轉診措施效果不佳，見表2。

表1 2006-2011年云南省不同地區肺結核轉診追蹤總體到位率 %

表2 2006年、2011年不同地區轉診、追蹤到位率比較 %

2.3 2011年肺結核患者來源及構成情況

云南省的肺結核登記率為52.46/10萬，其中昭通市高達84.38/10萬，其他兩地僅為30.65/10萬、25.82/10萬。

玉溪市結防機構登記的肺結核患者，有58.92%來源于轉診措施。昭通市高達57.81%的肺結核患者來源于主動到結防機構就診，而昆明市僅有22.64%。昆明市登記的肺結核患者32.99%來源于追蹤措施，全省及其他地區均低于昆明市（構成比≤17.50%）。

表3 2011年云南省肺結核專報登記及來源構成情況

3 討論

2011年云南省肺結核患者總體到位率顯著提升至87.45%，同時當年全省肺結核專報系統中61.21%確診肺結核患者來自轉診追蹤措施，說明云南省依托網絡直報系統而開展的患者轉診和追蹤效果明顯，有效地促進了肺結核患者發現和規范診治。

昆明市、玉溪市經濟發展均位居云南省內地區前列，但是兩市實施肺結核轉診追蹤措施的效果并不一致。玉溪市總體到位率一直遠高于全省其他地區，至2011年已高達98.13%，而約60%的確診肺結核患者來自綜合醫療機構的轉診，其次是患者到結防機構的主動就診，說明玉溪市通過轉診發現肺結核患者的效率最高，充分體現了“轉診為主、追蹤為輔”的醫-防合作機制[4]。這與當地政府將肺結核轉診工作列入綜合醫院責任目標考核內容，并給予明確的獎懲激勵以及當地結防機構具有較強的肺結核診治能力相關。

與玉溪市相比，2011年昆明市總體到位率僅71.54%，轉診追蹤效果不佳，特別是轉診措施實施6年來，轉診到位率提升幅度極為有限，均低于30%，不足玉溪市一半水平。同時，追蹤到位率較2006年雖已提高至57.81%，但仍低于全省平均水平。作為省會城市，昆明市擁有更多的省、市級醫療資源，較當地縣（區）結核病門診有更好的診療條件，經濟發展較好，可能一定程度地影響了患者到縣區門診就診的積極性。另一方面，其他相關研究顯示，綜合醫院轉診機制不健全[5]，即使為綜合醫院醫生提供激勵措施后患者就診到位率仍無改善；或部分醫院對轉診政策執行不力，截留病人[6]等也將制約著轉診到位率的提高和更多患者發現。因此，與常規轉診追蹤措施相比，昆明市更為適合實施“三位一體”[7]的結核病防治模式，即“疾控機構負責規劃管理、醫療機構負責初篩轉診、定點醫療機構負責確診治療、基層醫療衛生機構負責患者全程管理”[8]，以盡可能提高患者發現，并及時給予規范診治。

與昆明市、玉溪市情況相反，昭通市地處滇東北偏僻山區，經濟發展較為滯后，其肺結核登記報告率是昆明市、玉溪市的近三倍。當地超過50%的肺結核患者來自縣疾控中心結核病門診的主動就診，提示患者到結防機構主動就診的意愿更為強烈。昭通市結核病疫情較重，假如進一步強化追蹤轉診措施，提高總體到位率，將可能會有更多的肺結核患者納入規范診治。但是，各縣（區）結防機構需診治的肺結核患者數量將會上升1倍，對其現有診治和患者能力將帶來巨大挑戰。因此，昭通市可在保留當地結防機構診治的基礎上，推行“三位一體”防治模式，既可充分發揮綜合醫療機構優勢，又可最大限度盡早發現肺結核患者。

本研究顯示，云南省肺結核患者多來自綜合醫療機構報告，在現有結核病防治服務體系下，轉診追蹤措施對提高患者規范診治質量就尤為重要。然而，轉診追蹤措施在云南省不同地區的實施效果不盡相同，因此應鼓勵各地應用不同模式為肺結核患者提供診治服務，進一步完善當地結核病防治服務體系。

[1] 周 紅.加強醫院轉診對提高肺結核病人發現效果分析[J].現代預防醫學,2009,36(20)：3966-3967.

[2] 王寶明,劉素紅.惠農區可疑肺結核病人轉診與追蹤效果分析[J].現代預防醫學,2010,37(17)：3353-3358.

[3] 王黎霞,姜世聞,李新旭,等.監控與評價指標[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2010.

[4] 胡美華,黃 欽.江西省網絡直報肺結核病人轉診與追蹤情況分析[J].江西醫藥,2010,45(11)：1132-1134.

[5] 許 琳,陳連勇,譚 敏,等.云南省提高山區疑似肺結核患者就診到位措施效果評價[J].預防醫學論壇,2012,18(3)：171-173.

[6] 張克迅,薛植強,曹滿霞,等.網絡專報肺結核病人轉診追蹤情況分析[J].現代醫院,2011,11(1)：152-154.

[7] 王 桂.“三位一體”結核病防治模式初探[J].中國初級衛生保健,2012,26(4)：49-51.

[8] 張 慧,李新旭,王黎霞,等.結核病防治機構參與定點醫院結核病防治模式試點實施情況的定性調查[J].中華疾病控制雜志,2012,16(3)：250-253.

（本文編輯：張永光）

Effect analysis on referral and tracing measures of pulmonary tuberculosis in different regions of Yunnan province

XU Lin1，WANG Zhi-xuan2，QIU Yu-bing1
(1.Tuberculosis Prevention and Treatment Center of Yunnan CDC，Kunming Yunnan 650022，China; 2. Public Health School of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650500, China)

ObjectiveTo provide the basis for further completion of Tuberculosis (TB) prevent and control system, through comparing effect difference under carrying out TB referral and tracing measures in different regions of Yunnan province. MethodsRetrospectively collecting data of TB cases detection，referral and tracking in cities of Kunming，Yuxi and Zhaotong from 2006 to 2011, through disease monitoring information system and TB special report system. Calculates and compares the proportion of referral, tracking, overall arrival rates and the patients source among three cities.ResultsThe overall arrival rate of TB referral and tracking in Yunnan was soared to 87.45%，with the most obvious rise appeared on tracking rate. The arrival rate of referral was 56.53%，28.86% and 24.54% respectively in Yuxi，Zhaotong，Kunming，and arrival rate of tracking was 48.85%，36.63% and 34.41% respectively，with statistic significance(P＜0.001). 58.92% TB cases came from referral measure in Yuxi，and 57.81%TB cases came from visiting doctors initiatively in Zhaotong，while 32.99% TB cases in Kunming came from tracking measure. ConclusionsThere were different effect of implementation for referral and tracking measurement among different economic development and medical resource allocation areas，then different service modes for TB cases detection and treatment should be encouraged.

pulmonary tuberculosis, referral, tracing

R521

B

1003-2800（2014）01-0048-03

2013-08-30

許 琳（1973-），女，云南昆明人，博士，副主任醫師，主要從事結核病防治方面的工作和研究。