普米克令舒聯合萬托林及愛全樂霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病臨床觀察

倪軍萍 何曉文

喘息性疾病是嬰幼兒時期常見的呼吸系統疾病, 能否很好地控制喘息癥狀, 以及對喘息小兒發展為兒童哮喘早期干預, 已倍受兒科醫務工作者的關注, 本院兒科于2013年1月～2014年1月對以喘息為特征的94例患兒, 治療組給予普米克令舒聯合萬托林和愛全樂霧化吸入治療, 取得了良好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒科門診及住院診治的以喘息為特征的患兒(哮喘除外)94例,診斷標準符合《實用兒科學》［1］,將病例隨機分為兩組, 治療組48例, 其中男27例, 女21例,年齡2個月～3歲, 其中毛細支氣管炎24例, 喘息性支氣管炎15例, 支氣管肺炎9例；對照組46例, 男26例, 女20例,年齡2個月～3歲, 其中毛細支氣管炎23例, 喘息性支氣管炎16例, 支氣管肺炎7例, 全部病例均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥, 并排除先天性心臟病、支氣管肺發育不良、支氣管異物等疾病, 入院時均有陣發性咳嗽、喘息癥狀, 肺部有干性啰音或伴有中小水泡音, 兩組間病例數、性別、年齡等一般資料方面比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 可比較。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用相同的綜合治療, 包括抗感染、化痰止咳等, 治療組在上述綜合治療的基礎上給予普米克令舒0.5～1 mg, 聯合萬托林0.25～0.5 ml和愛全樂125～250 μg霧化吸入, 對照組給萬托林0.25～0.5 ml霧化吸入, 霧化器采用德國百瑞公司生產的醫學微型氣泵進行霧化治療, 吸入10～15 min/次, 2～3次/d, 療程為5 d。

1.3 療效判定 治愈：治療5 d咳嗽、喘息癥狀及肺部干性啰音及濕性啰音消失；有效：治療5 d咳嗽、喘息癥狀及肺部干性啰音及濕性啰音減少；無效：治療5 d癥狀、體征未見明顯好轉。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據均采用SPSS18.00軟件進行統計分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主要癥狀、體征持續時間 治療組主要癥狀, 體征平均持續時間明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組和對照組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=7.686, P<0.01)。見表2。

表1 兩組治療后癥狀體征平均持續時間比較( ±s, d)

表1 兩組治療后癥狀體征平均持續時間比較( ±s, d)

注：兩組比較, P<0.01

組別 例數 喘息癥狀 干性啰音 咳嗽癥狀治療組 48 2.96±1.61 3.58±1.78 5.73±1.82對照組 46 4.83±2.35 5.57±2.43 7.80±1.75 t 4.447 4.504 5.609 P<0.01 <0.01 <0.01

表2 兩組臨床療效比較［n (%)］

3 討論

嬰幼兒喘息性疾病是兒科常見的呼吸系統疾病, 且具有反復發作的傾向, 其中30%～50%患兒可發展為哮喘［2］, 目前國內外還沒有一種確切可靠的方法可以篩選出哪些喘息的小兒易發展為典型的哮喘, 但如果對嬰幼兒喘息早診斷, 規范治療能使大多數患兒喘息得到緩解與控制。患兒喘息發作時, 氣道內產生大量的炎性物質, 從而導致支氣管平滑肌痙攣, 萬托林為腎上腺β2受體激動劑, 能興奮氣道平滑肌和肥大細胞的β2受體, 減少肥大細胞及嗜堿粒細胞脫顆粒,抑制炎性介質釋放, 增加氣道上皮纖毛的擺動, 從而緩解喘息癥狀及促進痰液排出［3］。但臨床上單純應用萬托林霧化,劑量稍偏大可及致患兒心率加快、面紅、肌肉震顫等副反應,易引起患兒不安及家長緊張情緒。愛全樂(即異丙托溴胺)阻斷支氣管平滑肌M膽堿受體, 有效抑制氣道膽堿能神經功能, 降低迷走神經張力, 增加交感活性, 從而使支氣管平滑肌得到舒張, 尤其對支氣管平滑肌迷走神經張力比較高的嬰幼兒來說, 應用愛全樂更為適宜。

由于嬰幼兒氣管、支氣管比較狹小, 平滑肌發育也相對不成熟, 外來因素誘發氣道炎性反應后易導致氣道黏膜水腫,分泌物黏稠, 從而氣道堵塞, 加重氣喘, 所以應用皮質激素控制氣道炎性反應是嬰幼兒喘息治療的關鍵, 既往本院霧化時除萬托林外加用地塞米松霧化或全身使用激素, 這兩種方法不良反應較大, 近年來漸漸使用新一代腎上腺皮質激素吸入劑——布地奈德霧化吸入, 可大大減少不良反應, 普米克令舒是50%布地奈德混懸液, 有較高的糖皮質激素受體結合力, 本品在肺內沉積率高, 在治療劑量很少發生全身副反應。

近年來, 大量研究證實, 病毒感染與嬰幼兒喘息密切相關, 其中呼吸道合胞病毒(RSV)是最常見的病原, 在反復喘息的患兒中, RSV感染檢出率可達50%［4］。李鳳俠等［5］報道選擇了布地奈德在患兒喘息緩解期持續吸入用藥, 能明顯減少喘息發作次數；Kajosaari等［6］給RSV感染后毛細支氣管炎吸入布地奈德, 發現2年后哮喘發生率明顯降低, 可見其在嬰幼兒喘息性疾病和哮喘早期干預方面有其優越的治療價值。在喘息急性發作時, 臨床選用普米克令舒聯合萬托林和愛全樂能較快發揮擴張氣道作用, 同時兼抗炎作用, 對緩解喘息效果明顯, 本試驗治療組無論在喘息、咳嗽、肺部羅音持續時間方面均明顯短于對照組, 總有效率也明顯優于對照組。

綜上所說, 普米克令舒聯合萬托林和愛全樂霧化吸入治療嬰幼兒喘息性疾病療效可靠, 不良反應少, 可縮短病程,值得基層醫院推廣應用。

［1］吳瑞萍, 胡亞美, 江載芳.實用兒科學.北京：人民衛生出版社,1998:1137-1165.

［2］中國兒科哮喘協作組.兒童哮喘防治常規.中華兒科雜志,2004, 42(2):100-104.

［3］梁愛萍, 尹麗霞.普米克令舒、沐舒坦、萬托林聯合霧化吸入治療嬰幼兒毛細支氣管炎療效觀察.臨床肺科雜志, 2011,16(3):474-475.

［4］牟京輝,陳慧中.病毒感染與嬰幼兒喘息性疾病.實用兒科臨床雜志, 2007, 22(16):1212-1214.

［5］李鳳俠, 張潼麗, 武萬良, 等.吸入布地奈德和沙丁胺醇在嬰幼兒喘息性疾病中的應用.中國婦幼保健, 2005, 20(14):1802-1804.

［6］Kajosaari M, Syvanen P, Forars M, et al.Inhaled corticosteroids during and after respiratory syncytial virus-brochiolitis may decrease subseqnent asthma.Pediatrc Ailergy and Immunology,2000, 11(3):198-202.