高齡老年人餐后低血壓的臨床特點及防治策略

肖建敏

(大慶油田總醫院心內科，黑龍江 大慶 163000)

據統計，約1/3的老年人均出現餐后低血壓(PPH)〔1〕。飯后血壓迅速下降，引起暈厥、頭暈、跌倒、肌肉無力，甚至可能會導致心絞痛和腦卒中的發生。PPH在高血壓患者以及神經系統疾病患者中更易發生，如帕金森癥、多系統萎縮癥和糖尿病等〔2，3〕。腸道的消化需要大量的血液，餐后當血液流向小腸后，心率增加，身體其他部位的血管收縮以幫助維持血壓，老年人群中身體機能減弱，影響了上述正常機制。血流正常流向腸道，但是心率增加的不足導致血管收縮不足以維持正常的血壓，從而發生PPH。本研究旨在對高齡老年PPH的臨床特點進行分析，并為防治提供合理有效的策略。

1 一般資料

1.1研究對象 抽取2011年9月至2013年4月我院行24 h 動態血壓監測(ABPM)老年患者280例。其中男244例，女36例，年齡在65～87歲，平均(72.6±7.9)歲。根據患者年齡分為高齡(≥80歲)組134例(其中高血壓104例，非高血壓30例)和普通組(65～79歲)146例(其中高血壓92例，非高血壓54例)。本次研究涉及高血壓患者均服用一至多種具有降血壓作用的藥物。排除標準：①病情反復，不能完成正常進食；②有體位性低血壓史；③電解質紊亂患者；④不能配合完成24 h ABPM者。

1.2方法 所有受試者，均統一制定和安排飲食標準，三餐平均分配，攝入糖類占總熱量的50%～60%，蛋白質占總熱量的10%～15%，脂肪占20%～30%。患者在試驗日正常活動，但是不能劇烈運動。三餐時間分別為7∶30、11∶30和17∶30，患者于餐后開始，每隔15 min接受。采用德國Mobil-o-Grapgh動態血壓監測儀測定患者右上肢血壓，進餐前30 min和開始進餐前各測定1次，取平均值作為餐前血壓；結束進餐后，每隔15 min測定患者血壓1次，以餐后血壓變化最大值作為餐后血壓。只要有一餐餐后收縮壓較餐前降低≥20 mmHg，則定義為PPH。

1.3統計及檢查項目 對患者的一般資料如性別、年齡、身高、體重、基礎病和藥物服用情況進行統計。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0軟件，組間計數采用χ2檢驗，并采用Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組患者三餐后PPH檢出率比較 153例檢出PPH，檢出率為54.6%。早、中餐PPH的檢出率明顯高于晚餐(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者三餐后PPH檢出率比較〔n(%)〕

高齡組患者PPH檢出率60.9%(89/146)明顯高于普通組47.8%(64/134)。普通組患者中，高血壓患者為58.7%(54/92)，非高血壓患者為23.8%(10/42)；高齡組患者中，高血壓患者的PPH檢出率為65.4%(68/104)，非高血壓患者的PPH檢出率為50.0%(21/42)。高齡組患者PPH檢出率與普通組相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。高血壓患者與非高血壓患者PPH檢出率相比，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2老年PPH發生的多因素回歸分析 以PPH的檢出率為因變量，以年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管事件、降血壓藥等因素為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，年齡、高血壓、降壓藥、利尿劑和阿卡波糖為PPH的危險因素(P>0.05)。見表2。

表2 老年PPH發生的多因素回歸分析

3 討 論

老年人PPH的病因尚未明確〔4〕，然而，多項研究表明多種病理過程可能參與其中，包括交感神經功能異常，壓力感受器功能，血管活性肽釋放和調整循環的活性下降等。餐后血壓的維持可能依賴于上述多種機制的相互協調作用，上述機制的破壞導致補償不足，從而引起了PPH，這在老年人群中更為常見。研究發現，在老年人中，血壓下降并不能誘導外周血管的收縮增加，這也能從一方面解釋老年患者PPH的原因。PPH已經是獨立死亡的因素〔5～7〕，因而對于老年PPH特點以及防護措施的研究顯得尤其必要。

本次研與前人的研究結果是一致的。分析原因可能為老年患者基礎病嚴重，早餐后正好是晨間服用藥物起效時間，影響血壓水平造成〔8，9〕。服用利尿劑與PPH呈正相關，這為今后老年患者PPH的預防和治療提供了新的思路。

對于高齡老年患者來說，其PPH發生的概率顯著增加，因此平時應該注意防護。首先，要控制好藥物的使用，若患者正處于降壓藥服用階段，應該著重考慮降壓藥起作用高峰時段與PPH檢出率高的時段避開，減少PPH發生的概率；其次，要嚴格控制用餐的條件，如餐前適量飲水〔10〕，減少進餐量〔11〕，縮短進餐時間等，同時餐后要注意休息，避免劇烈運動；最后，由于出現PPH患者的癥狀并不明顯，因而要注意監測患者餐后血壓的變化，預防PPH的發生，減輕由此帶來的損害。

綜上，高齡老年患者易發生PPH，且在早餐后更易發生，高血壓和服用降血壓藥物促進了PPH的發生，這對往后臨床預測和預防PPH具有一定的借鑒意義，有助于降低患者的風險率，減輕家庭和社會負擔。但是由于條件所限，本次研究存在不足之處是樣本量較少，且樣本分布范圍并不廣闊，因此所得出結論的代表性尚有待進一步研究確認。但本次研究還是對高齡老年患者PPH的發生提供了一定的參考，對于降低PPH的發生率和治療均有參考價值。

4 參考文獻

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11楊志偉,蹇在金.高齡老年人餐后低血壓并存體位性低血壓1例〔J〕.中華老年醫學雜志,2008；27(10):789-90.