老年燒傷外科手術39例次分析

倪 俊 顧海峰 許獻榮 陳瑞彩 張杏梅

(中國人民解放軍第八五醫院燒傷整形外科，上海 200052)

手術是燒傷外科治療的重要手段。因術前內科并發癥多、營養狀況偏差，手術后發生并發癥可能性較大等原因，醫生、患者和家屬對老年患者手術存在畏懼心理。雖然老年人燒傷的病死率居各年齡首位，但選擇性手術可能有利于預后〔1，2〕。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2006年1月至2012年3月我科共行燒傷外科手術291例次，男200例次，女91例次，年齡2～91歲。根據手術時年齡分為老年組(≥60歲)39例次和非老年組(<60歲)252例次。

1.2相關指標及定義 是否燒傷手術、創面修復手術、難愈性創面修復手術、早期手術、一期修復手術、皮瓣修復手術、皮片修復手術、感染手術，手術者職稱，手術時間，手術輸血等；術前是否患有腦部疾病、心臟病、高血壓、肺部疾病、糖尿病等疾病，血紅蛋白、白細胞、空腹血糖、白蛋白、谷丙轉氨酶、尿素氮、血鉀等POSSUM評分系統〔3〕中的部分指標。燒傷手術指各種原因燒傷、燒傷畸形整形手術者。難愈性創面指各種原因形成的創面，經過1個月以上治療未能愈合也無愈合傾向者〔4〕。早期手術指受傷后1 w內手術者。一期修復手術指創面清創后同時行修復手術者。延期修復手術者指清創術后創面條件不成熟，暫時覆蓋后擇期再行修復手術者。皮瓣修復手術指采用鄰近或遠位皮瓣修復創面者。皮片修復術指自體皮移植修復創面者。感染手術指術前創面或傷口有分泌物，且細菌培養出病原菌者。根據手術者技術職稱分為高級職稱和非高級職稱組。根據手術持續時間分為是2 h以內或2 h以上。根據空腹血糖值的升高或正常，血白蛋白值的降低或正常，谷丙轉氨酶值的升高或正常，尿素氮值的增高或正常，血紅蛋白值的降低或正常，白細胞值的升高或正常，血鉀值的降低或正常等分組。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者基本指標的差異 老年組的男女患者的比例(30∶9)與非老年組(170∶82)無差異(P=0.236)。老年組年齡(73.38±7.56)歲明顯高于(29.10±15.85)歲(P=0.00)。

2.2兩組患者手術指標的差異 老年組創面修復手術和感染手術的占比明顯高于非老年組(P<0.05)，皮瓣修復手術的占比明顯低于非老年組(P<0.05)。兩組在其他指標上的差異均無統計學意義(表1)。

2.3兩組患者術前指標的差異 除了血白細胞和血鉀2項指標外，其余各項指標兩組均有明顯差異(P<0.05)(表2)。

表1 兩組患者手術資料對比(n)

表2 兩組患者術前指標對比(n)

3 討 論

老年燒傷患者全身抵抗力偏差，創面多有病原菌存在。老年患者血管條件偏差，皮瓣手術風險較大，臨床開展較少。手術特點有：①創面修復手術，特別是感染創面手術多見，而燒傷后畸形整形手術少見；②術前內科并發癥多，全身情況偏差；③手術處置方式基本相似，手術療效無明顯差異等。因此盡管老年患者病情復雜，手術風險大，但經過有效的術前準備，老年患者可積極行燒傷外科手術治療。

4 參考文獻

1肖 杰，王海軍，郝光輝，等.老年燒傷患者410例嚴重程度的影響因素及其分類標準〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(10):2894-6.

2蔡少莆，鄭慶亦，郭毅斌，等.老年燒傷住院患者死亡因素分析〔J〕.中華燒傷雜志，2009;25(4):306-7.

3汪曉東，方 智，李 姣，等.POSSUM評分系統在外科手術中的應用現狀〔J〕.重慶醫學，2008;37(15):1747-9.

4付小兵.慢性難愈性創面防治理論與實踐〔M〕.北京:人民衛生出版社，2011:527-46.