急性前循環腦梗死老年患者準介入溶栓治療療效及安全性

金 麗 李曉蕓 鄭大勇

(吉林省前衛醫院神經介入治療中心，吉林 長春 130000)

急性前循環腦梗死是老年人群的常見病，具有高發病率、致殘率、死亡率、復發率〔1〕。隨著我國人口老齡化加劇，該病患者數逐年遞增，給社會和家庭帶來了沉重的負擔〔2〕。早期溶栓治療可使患者閉塞的血管再通，使缺血腦組織和神經細胞迅速得到恢復，是該病最有效的治療方法〔3〕。目前臨床常用的溶栓方法有靜脈溶栓和介入超選擇性動脈溶栓，這兩種方法均有各自的優點和不足〔4〕。本文就收治的急性前循環腦梗死老年患者進行不同溶栓治療方法的對比研究，旨在探討準介入溶栓治療對老年急性前循環腦梗死患者的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月至2013年4月本院收治的急性前循環腦梗死老年患者84例，發病至入院時間在5 h內。其中男45例，女39例，年齡60～76〔平均(65.72±6.49)〕歲。采用隨機數字表法分為準介入溶栓組、靜脈溶栓組、對照組，每組28例。三組患者年齡、性別、起病時間、神經功能評分等一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2篩選標準 入選標準：(1)年齡≥60歲，起病5 h內就診的患者；(2)符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準；(3)符合腦梗死溶栓治療適應性標準；(4)牛津郡社區卒中項目(OCSP)分型符合部分或完全前循環腦梗死臨床特征。

排除標準：(1)超聲檢查顯示頸動脈病灶側存在不穩定性硬化斑塊的患者；(2)3個月內接受過外科手術或嚴重創傷的患者；(3)腦出血或伴有出血轉化的患者；(4)合并血液系統疾病，呼吸系統衰竭、肝腎功能不全等嚴重全身疾病的患者。

1.3治療方法 三組患者入院后均進行血、尿、便常規、凝血常規、電解質、血糖、肝腎功能、心電圖、腹部B超、頸動脈彩超、頭部CT掃描(入院時、入院后2、15 d，患者病情出現變化時隨時進行復查)。對照組：患者病情確診后，立即口服300 mg拜阿司匹林，之后口服100 mg/d，在對病因進行對癥治療的基礎上同時給予護腦、改善腦部循環和脫水等方面的藥物，在適當時候給予一定的康復治療。基本用藥：丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司，10 ml/支)、納洛酮注射液(北京四環制藥有限公司，2 ml∶2.0 mg)、腦復康片(湖南迪諾制藥有限公司，0.4 g/片)、拜阿司匹林片(Bayer HealthCare AG，100 mg*10片)；液體量一般為1 000～2 000 ml。準介入溶栓組：應用常規方法進行頸總動脈穿刺，取高純度注射用尿激酶(煙臺北方制藥有限公司)50萬單位溶解于50 ml的生理鹽水中，以3 ml/min加壓勻速泵完之后將穿刺針拔出，對穿刺點壓迫10～15 min，治療1次，溶栓24 h之后口服拜阿司匹林片，200 mg/d，其余用藥同對照組。靜脈溶栓組：高純度注射用尿激酶100萬單位溶解于100 ml生理鹽水中，30 min內滴完，治療1次，溶栓24 h之后口服拜阿司匹林片，200 mg/d，其余用藥同對照組。

1.4觀察指標 依據中國卒中量表(CCS)分別對三組患者治療前、治療后即時、1、4、7、15 d進行臨床神經功能評分；依據臨床療效評定標準，用患者入院后15 d和入院時神經功能評分的差值，評定三組患者治療總有效率、顯效率；三組患者腦梗死體積評定根據患者入院治療15 d后顱腦CT，應用多田公式進行計算：梗死灶長徑×短頸×層數×Ⅱ/6；觀察三組患者入院后顱腦CT是否有腦出血、上消化道出血等其他臟器出血。

2 結 果

三組患者間治療總有效率、顯效率和腦梗死體積比有顯著差異(P<0.01)，出血率三組間無統計學差異(P>0.05)；靜脈溶栓組和準介入溶栓組患者治療總有效率、顯效率明顯高于對照組，腦梗死體積明顯小于對照組(P<0.05)；與靜脈溶栓組相比，準介入溶栓組患者治療顯效率明顯提高，腦梗死體積明顯減小(P<0.01)。見表2。

表2 三組患者療效、出血率和腦梗死體積對比(n=28)

3 討 論

腦梗死導致腦部血液供應中斷后，梗死中心區域的腦細胞組織雖然已中止生物電活動，但結構上的完整性和正常的離子平衡在一定時間內仍可維持，此時若能夠使血液供應及時得到恢復，腦神經組織的突觸傳遞功能就能夠恢復正常〔5〕。超早期溶栓治療可及時挽救梗死中心區域的腦細胞組織，是急性腦梗死治療效果和應用前景最好的治療方法〔6〕。靜脈溶栓對于老年急性腦梗死患者的治療具有積極的作用，但為了維持血栓病灶局部高水平血藥濃度，臨床治療中通常使用較大劑量的溶栓藥物，其非選擇性的藥效作用可引起患者全身高纖溶血癥，進而引起出現并發癥，嚴重時可引起顱內出血。相關研究顯示〔6〕，介入超選擇性動脈溶栓療法可有效提高病灶部位的血藥濃度，降低溶栓藥物的使用劑量，減少出血并發癥的發生，是急性前循環腦梗死很有前景的治療方法。但由于該方法對于操作人員和配套的醫療設備有著較高的要求，且需要延長開始治療的時間，我國多數醫療機構推廣較為困難。準介入溶栓具有操作相對簡便，開始治療的時間不需要延長，同時還能夠明顯提高血栓局部的血藥濃度，有效降低了溶栓藥物的使用劑量，提高治療的有效率，減少患者的出血率。本次研究顯示，準介入溶栓法更適宜于生理功能低下的老年急性前循環腦梗死患者使用。

綜上，準介入溶栓療法對于老年急性前循環腦梗死患者具有良好的療效，操作較為簡單，不延長患者開始治療的時間，同時可降低由于高劑量使用溶栓藥物導致的全身高纖溶血癥的發生率，提高了老年患者治療的安全性。

4 參考文獻

1李 淼,陳廣永,劉洪濤，等.大腦中動脈供血區急性期腦梗死尿激酶超選擇介入動脈溶栓17例〔J〕.中國老年學雜志,2012；32(18):4005-6.

2杜會山,曾艷芳,耿曉坤，等.介入治療對伴重度頸動脈狹窄的腦梗死患者近期綜合預后的影響〔J〕.中國老年學雜志,2012；32(23):5128-9.

3范振崴,劉惠民.血清脂聯素與腦梗死的關系研究〔J〕.北華大學學報(自然科學版),2012；13(6):651-3.

4姚紹鑫,張衛濤,李藏妥，等.不同溶栓方法治療急性大腦中動脈閉塞性腦梗死療效探討〔J〕.中華放射學雜志,2012；46(7):636-9.

5王 妍,張新江,王 葦，等.基底節區腦梗死患者早期運動障礙加重的相關因素分析〔J〕.中華神經科雜志,2012；45(3):158-62.

6魏 琰,崔永健,王曉莉，等.腦梗死患者溶血磷脂酸的檢測及相關性分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2012；14(6):599.