急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果及對微創治療的影響

趙素敏 張 宏 劉國英

(杭州余杭區第五人民醫院急診科，浙江 杭州 311100)

腦出血的病情發展迅速，致殘率和死亡率均較高，為一種常見的危急重癥，因此加強急性腦出血的救治有重要意義〔1〕。急診科是醫院門診對危急重病早期診斷和治療的首要科室，其醫療急救水平對急性腦出血患者的救治意義重大〔2〕。腦出血發病后的快速救治情況及時效性可為患者爭取手術時機，提高搶救成功率，利于致殘、致死率的降低。急診快捷流程是依托于急診綠色通道的救治模式，在多種急性神經系統疾病搶救中效果較好〔3〕。手術仍是治療腦出血的首選方法，但老年急性腦出血患者對手術的耐受較差，因此建議此類患者選用微創治療手段〔4〕。本研究在給予老年急性腦出血微創穿刺顱內血腫碎吸術治療前實施急診快捷流程，收到較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年4月至2012年4月收治的68例行微創穿刺顱內血腫碎吸術的老年急性腦出血患者，男39例，女29例，年齡61～83〔平均(73.52±11.05)〕歲；出血量21～117 ml，平均(42.64±13.77)ml；出血位置：基底節26例，腦室內16例，腦葉內12例，丘腦8例，其他6例。納入標準：(1)Glasgow昏迷量表(GCS)3～13分；(2)均經MRI和(或)CT確診；(3)發病至急診時間<5 h；(4)均簽署知情同意書。排除硬膜外血腫、二次引流患者及手術搶救失敗者。采用隨機數字表法將患者等分為對照組和觀察組，兩組的例數、性別比例及出血量等均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料情況比較(n=34，n)

1.2方法 所有患者均給予微創穿刺顱內血腫碎吸術治療。對照組在微創手術前實施常規急救流程，觀察組實施急診快捷流程：(1)縮短診斷過程，加強快捷流程，縮短急救時間，在接診前準備好搶救所需的器械、藥物，同時通知具體科室待命；(2)待患者至急診后，開啟生命綠色通道，在60 min內完成病情評估(意識、生命體征、言語、瞳孔、顱內高壓癥狀、呼吸道、肢體活動等)、急診救治(開放氣道、供氧、吸痰、建立靜脈通道等)、診斷及治療決定；(3)在診查的同時，收集血樣，做好監測及常規檢查(如心電圖、血常規、CT等檢查)；(4)聯系專科醫生會診，結合具體檢查結果，與家屬宣教和談話，制定最佳治療措施；(5)對有腦出血手術指征者，盡快完成術前準備(如備皮、置管及術前用藥等)，并聯系手術室及相關科室準備急診手術。

1.3評價指標 分析兩組的急救效果(接診至確診時間、確診至治療時間、急救措施實施時間及術前準備時間)，微創手術效果，術后1個月的意識狀態，分別采用GCS評分、美國國立衛生研究院腦卒中NIHSS量和Barthel指數量表評價患者的意識狀態、神經功能缺損及日常生活能力，記錄手術并發癥情況。手術療效的評價標準〔5〕：基本治愈，病殘程度為0級，NIHSS功能缺損評分減少幅度為91%～100%；顯著進步，病殘程度為1～3級，NIHSS功能缺損評分減少幅度46%～90%；進步，NIHSS功能缺損評分減少幅度為18%～45%；無變化；NIHSS功能缺損評分減少幅度小于17%；死亡。將基本治愈+顯著進步+進步計算總有效率。

2 結 果

2.1兩組的急救效果比較 觀察組的接診至確診時間〔(19.63±4.72)min〕、確診至治療時間〔(27.71±8.85)min〕、急救措施實施時間〔(12.78±2.93)min〕及術前準備時間〔(26.35±5.02)min〕均短于對照組〔(27.48±6.35)、(41.66±10.37)、(17.56±4.75)、(31.42±7.47)min〕(P<0.05)。

2.2兩組的微創手術效果比較 觀察組的死亡率低于對照組(0 vs. 11.76%,P<0.05)，總有效率高于對照組(97.06% vs. 82.36%,P<0.05)，兩組在基本治愈〔12例(35.29%)vs 7例(20.59%)〕、顯著進步〔10例(29.41)% vs 9例(26.47%)〕、進步〔11例(32.35%)vs 12例(35.29%)〕及無變化〔1例(2.94%)vs 2例(5.88%)〕的分布差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3兩組術后1個月的功能評分情況 觀察組術后1個月的GCS評分和Barthel指數得分均高于對照組(P<0.05)，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后1個月的功能評分情況分)

2.4兩組的手術并發癥情況比較 對照組共有11例(32.35%)并發癥，其發生率明顯高于觀察組〔2例(5.88%)〕(P<0.05)。見表3。

表3 兩組的手術并發癥情況比較〔n(%)，n=34〕

3 討 論

腦出血是我國常見的腦血管疾病，發病率、致殘率及致死率均較高，嚴重影響患者的生活質量，同時也加重了社會醫療負擔〔6〕。對急性腦出血患者進行早期診斷、縮短確診至實施干預的時間，在最佳救治時間窗內給予治療，對提高救治率和改善預后至關重要。腦出血后6 h內實施血腫清除，手術效果及預后較好〔7〕，因此及時縮短救治時間是老年急性腦出血急診手術的基本要求。為適宜此需要，本研究給予老年急性腦出血患者急診快捷流程，縮短了接診至確診時間、確診至治療時間、急救措施實施時間及術前準備時間，達到了較好的急救效果，使患者可在最短時間內接受專科治療，爭取了手術治療時機。

急診科在危急重癥搶救中起關鍵作用，有效快捷的急救流程是實施急診救治的前提〔8〕。加強及時傳遞可減少各環節銜接所需的時間，同時可協調多個科室實施搶救工作，也避免了盲目、重復的術前準備，提高搶救成功率，并減少醫療資源浪費〔9〕。本研究進一步表明急診快捷流程可為手術爭取時機、提高手術成功率，降低并發癥總發生率。

術后預后是評價腦出血手術遠期療效的常用指標〔10〕。本研究選用三個經典的評價指標，從意識恢復、神經功能缺損及日常生活能力這三個方面來評價術后預后，發現急診快捷流程對改善患者的預后有效，可能原因：(1)急診快捷流程提高了急救效果，為手術爭取最佳時機；(2)手術效果較好及術后并發癥較低促進了機體功能恢復。

綜上所述，急診快捷流程在老年急性腦出血救治中的效果較好，同時可提高微創治療的預后，并降低并發癥發生率。

4 參考文獻

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